乳腺髓样癌病理(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

由于诊断标准不一，因此文献中髓样癌（medullary carcinoma）在乳腺癌中所占的比例报道不一。Tavassoli报道该病发病率为5%～7%，而Rosen报道为<5%，Sloane报道为<1%。

1．临床表现

髓样癌的平均年龄45～52岁。以肿块为主要表现。钼靶片上髓样癌常表现为境界清楚的肿块，微小钙化罕见。

2．大体病理

大体上髓样癌境界清楚，质地偏软，平均直径2.5～2.9cm。部分髓样癌呈多结节状，可伴有出血、坏死或囊性变。

3．组织病理

2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类指出，诊断髓样癌必须满足以下5项条件（图14-9）：①镜下肿瘤境界清楚；②癌细胞密集，呈实性片状分布，合体细胞生长方式>75%；③缺乏腺样结构；④癌巢周围有显著的淋巴细胞、浆细胞浸润；⑤癌细胞核具有显著多形性，细胞核空泡状，核仁明显，核分裂象多见。若肿瘤呈实性片状生长，但其余标准仅满足2项或3项，则可以诊断为不典型髓样癌。由于不典型髓样癌在预后上与浸润性导管癌（非特殊型）无显著差别，部分学者建议废除该名称。

图14-9　髓样癌，低倍镜示肿瘤边界清楚，肿瘤细胞实性片状分布，伴多量淋巴细胞浸润

4．免疫组化

髓样癌通常ER、PR、HER-2三阴性，部分病例表达CK5/6、CK14、EGFR等基底样表型。

5．鉴别诊断

（1）浸润性导管癌：部分III级浸润性导管癌可出现合体样细胞和淋巴细胞浸润，以往诊断为“非典型髓样癌”，部分学者建议废除该名称。需完全满足上文所列5项条件才能诊断为典型髓样癌。

（2）化生性癌：缺乏髓样癌的全部5项诊断标准，可出现梭形细胞和异源性成分。

6．预后

有关髓样癌的预后目前尚有争议，由于不同研究组在髓样癌的诊断标准上不尽相同，因此所得出的预后结果也不一致。部分研究认为髓样癌的预后较浸润性导管癌（非特殊型）好，但也有较多研究显示髓样癌的预后并不优于浸润性导管癌（非特殊型）。