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乳腺分泌黏液的癌病理(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

导语:乳腺分泌黏液的癌病理属于乳腺肿瘤学下的浸润性乳腺癌的病理分支内容。本篇围绕乳腺肿瘤学 乳腺分泌黏液的癌病理主题,主要讲述浸润性乳腺癌,乳腺癌等方面医学知识。

2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类中分泌黏液的癌包括黏液腺癌(mucinous carcinoma)、黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)和柱状细胞黏液癌(columnar cell mucinous carcinoma)、印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma)3种类型。

1.临床表现

黏液腺癌好发于老年人(60岁以上),临床上有明显肿块;影像学表现为边界清楚分叶状肿块,有时与良性病变难以区别。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌、印戒细胞癌的临床表现类似于浸润性导管癌。

2.大体病理

典型黏液腺癌切面为胶冻状,边界较清楚,可推动,但无真正的包膜,平均直径约2.8cm。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌切面呈囊性或实性,囊腔充满黏液,实性区胶冻状,与卵巢黏液性肿瘤的大体相似。印戒细胞癌大体表现与浸润性导管癌相似。

3.组织病理

黏液腺癌表现为间质内有大量黏液,可形成黏液湖,癌细胞漂浮在黏液中。有A、B和AB 3型。A型黏液腺癌(图14-10)中的肿瘤细胞常呈小梁状、缎带样或花环样,含有大量的细胞外黏液,为经典型黏液腺癌;B型又称富于细胞型(图14-11),黏液湖中肿瘤细胞较丰富,常呈片状、巢状排列,含有多量细胞内黏液,是一种伴有神经内分泌分化的黏液腺癌;AB型在形态上介于A型与B型之间。

图14-10 A型黏液腺癌,肿瘤细胞排列成小梁状、缎带样或花环样,含有大量的细胞外黏液

图14-11 B型黏液腺癌,黏液湖内肿瘤细胞较丰富,呈片状、巢状排列

黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌(图14-12)罕见,肿瘤内富含黏液,切面往往与卵巢的黏液性囊腺癌相似。肿瘤可呈囊性(黏液性囊腺癌)或实性(柱状细胞黏液癌)。肿瘤可呈乳头状结构(黏液性囊腺癌)或由疏密不均的腺体构成(柱状细胞黏液癌)。瘤细胞呈高柱状,细胞核位于基底,形态温和,胞质内富含黏液。

图14-12 柱状细胞黏液癌,疏密不均的腺体,由单层高柱状黏液上皮构成

乳腺的印戒细胞癌有两种类型。一种与浸润性小叶癌相关,肿瘤细胞质内出现黏液样物质,将细胞核挤压至细胞一边。但值得注意的是,印戒细胞并不是小叶癌所特有的,导管癌(包括导管原位癌和浸润性导管癌)、实性乳头状癌等其他肿瘤内也可出现细胞内黏液,形成印戒细胞。另外一种类型与胃肠道的印戒细胞癌相似,该型印戒细胞癌可能来源于印戒细胞型导管原位癌。

4.免疫组化

黏液腺癌多为ER阳性,70%的病例PR阳性,HER-2多为阴性。B型黏液腺癌可表达神经内分泌标记。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌ER和PR均为阴性。

5.鉴别诊断

黏液腺癌主要需与两种良性病变鉴别。①间质黏液变性的纤维腺瘤:上皮和肌上皮双层细胞组成裂隙状结构,黏液间质中出现肥大细胞。②黏液囊肿样病变:黏液湖中的条索状上皮细胞巢周围有肌上皮细胞围绕。黏液囊肿的邻近区域可看到扩张导管,导管腔内见数量不等的黏液。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌、印戒细胞癌需与转移性黏液性癌或转移性印戒细胞癌鉴别,可结合临床病史和免疫组化结果进行鉴别。

6.预后

黏液腺癌的预后较好,是低度恶性的乳腺癌类型。随访资料显示,黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌尚未发现复发和远处转移,但病例数较少,且随访时间多数不超过2年。印戒细胞癌侵袭性强,易复发和转移,预后较差。