乳腺癌的双重阅片和计算机辅助检测(乳腺肿瘤学 乳腺肿瘤的筛查)

乳腺X线扫描一直存在的问题是结果描述的易变性和检测中的假阳性率。随着数字X线扫描的不断改进，计算机辅助检测和诊断（CAD）已成为现实。应用恶性肿瘤的X线摄影特征，电脑智能软件能在数字X线图像自动指示可疑部位，并且在图像上以高亮度自动增强，向影像学医师作出提示。已有研究显示CAD的运用可以提高敏感度，且在特异度方面损失较小。针对双重阅片或计算机辅助检测的评估应该根据敏感度和特异度的变化，而不是操作曲线下面积（ROC）。尽管ROC分析也能提供一些信息，但ROC统计对于单独阅片和双重阅片或基于敏感度上升和特异度下降的CAD可能是相同的。

由于双重阅片在临床实践中没达到理想的结果，对其可能会提高敏感度的最初热情已降低，特别是因为双重阅片比两个连续的单独的X线阅片更复杂，并且增加费用。故双重阅片是否能够普及还有待于进一步的考量。

美国食品药品管理局（FDA）在1998年通过了CAD，随着数字化X线成像的发展，CAD在筛查中的使用也越来越普遍。利用与恶性肿瘤相关的特异X线扫描特征检测方法，CAD系统能够确定数字化X线成像或数字化探测仪的潜在发现，并可提示放射科医师应该仔细审查的区域。但这个过程绝不能代替内科医师对图像的仔细阅读，只可以作为单独阅片的辅助工具。Taylor和Potts综述了一些CAD的研究，得出的结论是CAD没有明显提高癌症的检出率，但它确实增加了召回率。CAD系统在总的准确率上差异很大，但对钙化和较小密度的团块都有较高的敏感度。另外，读片人的经验也会对CAD系统产生明显的影响。经验不足的人对提高敏感度很有限，但会明显降低特异度。在最大的一项评估CAD的研究中，Fenton等调查了3个州43家近430 000台钼靶设备和222 135名女性4年间（1998～2002年）CAD系统资料。在这43家设备中，有7家已经实施了CAD系统。作者观察到特异度明显下降，阳性预测值下降，活检率几乎上升20%，而敏感度无明显增加。有趣的是，将实施CAD系统的设备与未实施CAD系统的设备进行比较，发现医师的经验不足起了关键作用，这表明CAD的操作结果可能受医师经验不足的影响。相反，Gromet报道了一个大型的经验丰富团队从双重阅片转换为CAD的例子，4年内评估了230 000多个钼靶检查结果。双重阅片提高了单独阅片的敏感度，召回率也轻度增加；而CAD仅稍微增加了单独阅片的敏感度，召回率也有所增加。累积数据表明，CAD对经验丰富和乡村医生阅片可能是一种有用的工具，但是由经验不足的医师使用时，可能降低总的准确率。