乳腺脂肪瘤的诊断治疗(乳腺肿瘤学 增生、炎症及良性肿瘤的诊断处理)

乳腺脂肪瘤是指发生于乳房皮下脂肪、乳腺小叶间脂肪或深层肌肉、脂肪组织的软组织良性肿瘤，由有包膜的脂肪组织构成，可发生于任何有脂肪存在的部位。一半以上发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部肌腹之间。

1．临床表现：乳腺脂肪瘤多见于中老年人，女性多发生于乳腺丰满、肥胖的中年以上妇女。单发或多发，肿块质软，无疼痛及任何不适，常为无意中发现。临床上多无症状，有的肿块不可触及，有的可触及，一般较软，可活动。但是，当肿块变大压迫乳腺时，患者会出现胀痛感。肿块大小3～5cm，大者可达10cm。

2．临床分型：根据肿块在乳腺内层次深浅部位的不同，可分为乳腺浅层脂肪瘤、腺体间脂肪瘤、乳后间隙脂肪瘤。据文献统计分析，乳腺脂肪瘤大多生长在浅层的皮下脂肪间隙内，这与肿瘤的来源及本身的结构成分相符合。而乳房后间隙因其脂肪组织分布相对较少，故此类病变罕有发生。

1、乳腺浅层脂肪瘤：①位于乳腺皮下脂肪层内，病变特点明显，容易作出正确诊断。②病变多数较小（3～5cm），因为病变表浅，患者易触及，因此能够及早发现。③病变形态为圆形或椭圆形，以后者为多。④乳腺X线检查病灶密度大多数为单纯低密度，病灶与周围皮下脂肪间可见到环形高密度线状阴影。切线位或局部点压片还可显示病变的上、下缘或左、右缘，与正常腺体密度间呈杯口状相邻，此征象也是与皮下脂肪组织的鉴别点。少数病例会在以低密度为主的病灶中出现稍高密度影，该种情况多与脂肪瘤内发生炎症或外伤导致的脂肪坏死有关。

2、乳腺腺体间脂肪瘤：①脂肪组织向腺体层伸入并形成岛状分布。②腺体间脂肪瘤多数形态为分叶状，或类圆形，以前者为多。③乳腺X线检查病灶密度低于腺体组织，可因周围腺体组织重叠而高于皮下脂肪组织，病灶周围可见完整线状薄包膜。周围组织受压移位变形。而腺体间脂肪组织与周围结构呈移行状，无完整明确的边缘。④在脂肪型乳腺中，腺体间脂肪瘤只能见到包膜外形，无包膜、无占位的病变，X线表现为阴性，此时最易漏诊。应结合患者体征加照肿块切线位并仔细观察，同时建议患者做超声检查。

3、乳腺后脂肪瘤：乳腺X线上表现为各个径线上均较大的低密度影，包膜完整。由于病变较大，有时病灶后缘可能不完全显示，而病变前缘非常清楚、光滑。周围组织包括胸大肌都会受压移位。

3．鉴别诊断：乳腺皮下脂肪层内脂肪瘤一般较容易诊断。乳腺腺体间脂肪瘤主要与以下几种病变鉴别。

1、错构瘤：两者的鉴别点主要是病变密度，此时应该加照局部点压片或病变切线位，排除病变周围重叠组织，确定病变内有无腺体组织。如果病变内部密度不均匀，有中等密度腺体组织，表现如“水中之岛”，则为纤维腺脂肪瘤；反之，若密度均匀降低者，则为腺体间脂肪瘤。

2、创伤后油性囊肿：该病多与外伤、手术及放疗有关，肿块或结节质地较硬，多与皮肤有粘连。X线上表现为小环状低密度影，圆形或椭圆形，囊壁薄，囊壁呈中等密度的线状环形阴影，囊壁可有弧形或环形钙化。周围见数量不等纤维条索影，可伴有局部皮肤增厚。

3、低密度积乳囊肿：大多数有明确的哺乳期乳腺炎病史。多见于年轻哺乳期女性，病变常为单侧，以乳腺周边区域多见。其X线表现为低密度影，且囊壁薄，界限清楚，病变密度较脂肪瘤相对较高。这是因为哺乳后或产后时间较长，囊内容物脂化所致。

4．治疗：乳腺脂肪瘤一般手术切除可治愈，不会复发或转移，也有文献报道无症状非手术的患者随访无恶变发现。