瘰疬性皮肤结核（Scrofuloderma、液化性皮肤结核）(皮肤病学 皮肤结核)

瘰疬性皮肤结核（Scrofuloderma）又称液化性皮肤结核（tuberculosis cutis colliquativa）或皮肤腺病。是结核杆菌经局部淋巴结核，骨与关节结核病灶直接蔓延或经淋巴管蔓延到邻近皮肤所致。患者一般有一定的免疫力。

症状表现

好发部位为颈部及胸上部，其次为腋部、腹股沟等处。如由骨和关节结核引起，多见儿童的臀部。病人大多先有淋巴或骨和关节结核。临床表现为数个暗红色结节，黄豆或白果大小，质硬，无疼痛，有活动性，正常皮色，表面皮肤温度不高5损害位于受累腺体或关节的上方，炎症发展后，结节可融合成斑块，与皮肤粘连，高出皮面。此时结节上方的皮肤呈青红色，以后结节中央干酪样坏死，软化，皮肤呈深红色。皮肤渐变薄而破溃，形成底部破坏的瘘管，有干酪样物质的稀薄脓液不断排出，脓液中含有结核杆菌。附近淋巴结受到新的感染，又出现增大、软化和坏死，形成新的瘘管。随着病情进展，形成多发瘘管。如果表面皮肤坏死，可形成较大溃疡。溃疡边缘呈紫红色，不规则，呈潜行性，基底深，表面为不新鲜的肉芽组织，有少许渗液。瘢痕形成时可造成一些部位不规则粘连和纤维化。索状瘢痕为本病的特征，在多年之后仍可据此诊断本病（下图）。

图3-3-27　颈、上胸部多个溃疡，边缘紫红色，部分愈合，留有凹凸不平条索状瘢痕

本病发展缓慢，迁延多年不愈，患者一般无全身症状。结核菌素试验阳性。

组织病理

表皮和真皮上部常破溃形成溃疡，真皮内组织相为结核肉芽肿，在真皮深部可见干酪样坏死，从肉芽肿内和脓液中通常可查到抗酸杆菌。伴有感染时，真皮上部见大量中性粒细胞浸润、脓肿和化脓性球菌，愈合时有肉芽组织增生和纤维化。

诊断及鉴别

根据患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管，病程慢性，在组织病理检查见典型结核肉芽肿，病理可找到抗酸杆菌，不难诊断本病。

需要鉴别的疾病有非典型分枝杆菌感染、化脓性汗腺炎、梅毒树胶肿、孢子丝菌病、放线菌病以及性病淋巴肉芽肿。这些疾病可通过临床特征，组织病理检查，血清学反应和病原体培养给予鉴别。

预防及治疗

应用初治痰液涂片阳性的抗肺结核治疗方案治疗6个月效果佳。对较小局限的损害可手术切除，对没有溃破的脓肿，可以用无菌注射器抽出脓液再注入INH或阿米卡星治疗，对已经破溃的疮面可外敷INH粉末或软膏。