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乳腺癌区域淋巴结转移的局部治疗(乳腺肿瘤学 乳腺癌区域淋巴结转移的处理)

导语:乳腺癌区域淋巴结转移的局部治疗属于乳腺肿瘤学下的乳腺癌区域淋巴结转移的处理分支内容。本篇围绕乳腺肿瘤学 乳腺癌区域淋巴结转移的局部治疗主题,主要讲述乳腺癌,乳腺癌转移, 淋巴结,乳腺癌的治疗等方面医学知识。

腋窝淋巴结转移

可手术乳腺癌I、ⅡA、ⅡB或ⅢA(仅T3 N1 M0)期若初始手术未行I/Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫,术后仅发现同侧孤立的腋窝淋巴结转移,或即便融合且尚未固定,转移淋巴结可活动,手术切除在技术上是可行的,可行腋窝淋巴结清扫术。若腋窝转移淋巴结已固定,手术切除在技术上不可行,应首先考虑全身治疗直至出现最佳效果,一旦有可能切除再行手术切除。若初始治疗已行腋窝淋巴结清扫术,腋窝又出现转移淋巴结并可活动,在未发现其他部位及远处转移的情况下,可手术切除腋窝转移淋巴结。对初始治疗尚未进行过放疗的患者,术后需对胸壁+锁骨上、下淋巴引流区进行预防性放疗至TD 50Gy/25次/5周。若手术未能完整切除转移淋巴结,放疗范围还应包括腋窝。局部治疗后酌情考虑全身治疗。腋窝淋巴结清扫术后的患者切除腋窝转移淋巴结时手术操作要精细,因正常的解剖关系已改变,解剖层次要清楚,避免损伤腋静脉。若初始治疗为保乳手术,并进行了前哨淋巴结活检(SLNB),术后出现同侧腋窝淋巴结转移,再次进行SLNB是可行的。但再次SLNB的准确性尚未经研究证实,其预后价值目前也不清楚,因此不推荐再次进行SLNB。

锁骨上淋巴结转移

乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移患者中,大约有一半同时伴有腋窝淋巴结转移或胸壁复发;锁骨上淋巴结转移患者中,大多数出现远处转移,预后差,应积极考虑全身治疗。若初始治疗未进行放疗,通常情况下在全身治疗获得缓解的情况下,考虑行胸壁+锁骨上、下淋巴引流区放疗至TD 50Gy/25次/5周后,对复发病灶加量至≥60Gy。如既往有乳房和胸壁照射史,可单独给予锁骨上、下淋巴引流区的放疗,照射野需与原照射野衔接,并考虑既往照射导致脊髓和臂丛神经等正常组织的受量情况,避免因两次照射的剂量重叠而出现重要组织的过度损伤。

锁骨下淋巴结转移

锁骨下淋巴结转移一般意味着腋窝Ⅲ水平淋巴结受累,由于这部分淋巴结靠近腋静脉进入胸腔的入口,往往是低位腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移中间的桥梁,预后要比单纯低位腋窝淋巴结转移差,需要更积极地考虑全身治疗。局部治疗方面,由于外科手术的创伤大,可以考虑以放疗为主,设野原则同锁骨上淋巴结,即在没有接受过术后放疗的患者需要对锁骨上和胸壁进行扩大照射,复发淋巴结区域加量至≥60Gy,需要注意对臂丛神经的剂量限制。

内乳淋巴结转移

内乳淋巴结转移早期不容易诊断,由于淋巴结位于胸廓内部,所以复发转移早期体表无法扪及,患者可主诉胸骨旁隐痛。一旦胸骨旁发现肿块往往病灶范围已较广泛,可能侵及胸骨、肋骨等邻近部位或向胸廓内延伸,应首先考虑全身治疗。如初始治疗未进行过放疗,条件允许时可遵照与锁骨上淋巴结转移相同的处理原则;如既往无胸壁照射史,可考虑行胸壁+锁骨上、下淋巴引流区放疗。