恶性组织细胞病的实验室检查(血液病学 恶性组织细胞病)

血象及骨髓象改变有意义，其他常规实验室检查无特异性。

血象

患者就诊时血象正常者仅约10%，其余均有各种血细胞不同程度的减少（少数病例白细胞计数可增高），随着病情发展全血细胞减少愈趋明显，成为本病的突出表现之一。约有半数患者在外周血片末端边缘易找到异常细胞（特别是用浓缩法或在白细胞层）。

骨髓象

在骨髓涂片中多数仍可见到各系正常造血组织。分析241例骨髓涂片，有66. 4%骨髓呈活跃或明显活跃，33. 6%呈增生减低或重度减低。由于病变呈灶性分布很不均匀，有时多次骨髓穿刺均未能找到恶性细胞。当各种恶性细胞混杂在骨髓涂片中出现时，可呈大小不等及多形性。细胞学形态的变化国内外描述并非完全相同。根据细胞形态特点，分成下列类型：

1.异常“组织”细胞（恶性“组织”细胞）：体积较大（20～40μm），外形规则或呈不规则圆形，胞质比一般原始细胞丰富，胞质深蓝或浅蓝色，深蓝者常无颗粒，浅蓝者可有少数或较多细小颗粒，可有数量不一的空泡。核可呈圆形或椭圆形，有时呈分枝状，偶有双核者，核染色质细致或呈网状，核仁显隐不一。

2.淋巴样“组织”细胞：如淋巴细胞大小，外形和淋巴细胞或内皮细胞相似，可呈椭圆形、不规则圆形或狭长带有弯曲的尾巴。胞质呈浅蓝色、灰蓝色，含有较多细小颗粒，核常偏于一侧或一端，核染色质较细致，偶见核仁。

3.单核样“组织”细胞：形态颇似单核细胞，但核染色较深或粗颗粒较明显。

4.多核巨细胞：体积甚大，直径可达50μm以上，外形不规则，胞质浅蓝无颗粒或有少数细小颗粒。通常含有3～6个核或核呈分叶状，核仁或隐或显。

5.吞噬细胞：体积可以很大，单核或双核，椭圆形偏位，染色质疏松，核仁清晰，胞质中含有被吞噬的成熟红细胞或其碎片、幼红细胞、血小板及中性粒细胞等，一个吞噬细胞最多可吞噬20余个血细胞。

据北京协和医院观察（1973）认为异常“组织”细胞和（或）多核“组织”细胞有特异性诊断价值，而淋巴样和单核样细胞在其他疾病中也可出现，无特异性诊断意义。至于骨髓涂片中有多少异常的“组织”细胞即可诊断，一直无明确规定。

组织化学染色

本病特殊细胞的细胞化学反应多表现为：过氧化物酶染色阴性；苏丹黑染色阴性或弱阳性；糖原染色多为弱阳性弥散反应；酸性磷酸酶染色多为中等度强阳性反应，能被酒石酸抑制；葡萄糖醛酸酶染色弱阳性至中等阳性反应；非特异性酯酶染色呈阳性至强阳性反应，能被氟化钠抑制；α- ASD氯乙酸萘酯酶和碱性磷酸酶呈阴性反应；溶菌酶染色阳性；α₁-抗胰糜蛋白酶和α₁-抗胰蛋白酶阳性。

其他

有62%血清谷丙转氨酶增高；54. 3%尿素氮增高；47. 6%血沉增快；亦有部分病例乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高。此外，中性粒细胞碱性磷酸酶减低，血清铁蛋白含量明显增高。