神经麻痹性角膜炎症状及治疗图解(眼科学 其他类型角膜病变)

神经麻痹性角膜炎（neurotrophic keratopathy）是由支配角膜的三叉神经眼支受到损害，所引起的角膜营养障碍和炎症性改变。

本病的发生常与下列因素有关：外伤、手术，如三叉神经瘤行三叉神经节的切除，某些药物注射破坏神经节等；肿瘤，如三叉神经周围的脑膜瘤、神经纤维瘤；炎症和病毒感染，常见单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染造成三叉神经节的功能损害，致三叉神经麻痹等。

角膜知觉减退或完全丧失，伴有结膜和眼睑部位感觉减退或消失。角膜知觉障碍后，常在角膜中央或偏下方出现点状上皮缺损；病程长者，角膜上皮剥脱面积扩大，可发生角膜无菌性溃疡，伴有虹膜睫状体炎症状，严重者发生角膜溶解，继发感染或穿孔（图1～4）。

诊断时应详细询问与发病原因相关的病史；进行面部及角膜的知觉检查。临床共聚焦显微镜检查可发现角膜层间神经纤维数量减少、变细（图5）。

本病应积极治疗导致三叉神经损害的原发疾病，请神经科医师协助治疗是必需的；早期使用人工泪液保护角膜上皮，局部使用抗菌药物预防感染，全身给予维生素A和B族药物辅助治疗；也可以配戴高透氧的软性角膜接触镜，但应严格在眼科医师的指导下进行；如以上治疗措施未能奏效，行睑裂缝合术是很好的选择，待原发病治愈，角膜知觉恢复后，再切开缝合的睑裂。

图1：神经麻痹性角膜炎，角膜知觉明显减退，反复出现角膜上皮缺损，患者刺激症状轻微

图2：神经麻痹性角膜炎，混合充血，角膜知觉明显减退，角膜基质水肿混浊，伴有新生血管，角膜上皮缺损，荧光素钠染色阳性

图3A. 神经麻痹性角膜炎，患者因上颌窦癌行放射治疗，损伤三叉神经，出现眼部充血，视力下降等，可见角膜出现椭圆形上皮缺损，无菌性角膜溃疡形成

图3B. 神经麻痹性角膜炎，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见溃疡区角膜明显变薄，刺激症状轻微，区别于感染性角膜炎时的角膜基质炎性浸润水肿

图4A. 神经麻痹性角膜炎，患者因外伤行颅脑手术，损伤三叉神经，角膜知觉明显减退，可见眼部混合充血，角膜弥漫性水肿，新生血管伸入角膜，角膜上皮缺损，多处溃疡形成

图4B. 神经麻痹性角膜炎，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮缺损和增生并存，角膜基质水肿和厚薄不均

图4C. 神经麻痹性角膜炎，上图同一患者，系统治疗3个月，症状未改善，新生血管长入，角膜上皮持续性缺损，多处角膜溃疡

图4D. 神经麻痹性角膜炎，上图同一患者，因角膜弥漫性上皮剥脱行睑裂缝合术后5个月，眼睑中外1/3粘连愈合，周边新生血管长入，角膜知觉部分恢复

图4E. 神经麻痹性角膜炎，上图同一患者，角膜上皮完整光滑，荧光素钠染色阴性

图4F. 同一患者，RTvue OCT检查，可见角膜上皮层和内皮层完整，前弹力层及部分浅基质层有高密度影像

图5A. 神经麻痹性角膜炎，无明显原因，患者角膜知觉明显减退，角膜上皮和浅基质形成树枝状损害，荧光素钠染色阳性

图5B.神经麻痹性角膜炎，同一患者，行临床共聚焦显微镜检查，角膜上皮层内神经纤维明显变细且数量减少（密度低）