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斜视:动眼神经麻痹矫正术操作及注意事项(眼科学 眼外肌手术)

导语:斜视:动眼神经麻痹矫正术操作及注意事项属于眼科学下的眼外肌手术分支内容。本篇围绕眼科学 斜视:动眼神经麻痹矫正术操作及注意事项主题,主要讲述斜视手术,动眼神经,神经麻痹等方面医学知识。

手术指征:动眼神经全麻痹,眼球内转、上转和下转均受限。

术前准备:同上斜肌断腱术。此外,应做主动牵拉和被动牵拉试验,判断麻痹肌的麻痹程度以及拮抗肌是否存在限制因素。

应用解剖、麻醉,同上斜肌断腱术。

手术步骤

1.将眼球向下方牵引,在上直肌附着点鼻侧做结膜切口,长约10~15mm直至内直肌附着点上缘。自结膜面向后分离Tenon囊、肌间膜,充分暴露巩膜(图1)。

2.用2把斜视钩分别暴露上直肌和内直肌,再以一斜视钩沿上直肌附着点鼻侧缘轻顶巩膜向后方伸入约10mm,将斜视钩反转,尖端向上直对眶上壁向切口滑动,若所牵引出的肌腱可以使眼球向内下转动,则确认上斜肌肌腱(图2、图3)。

3.分离上斜肌周围筋膜组织,暴露上斜肌及肌鞘(图4)。

4.采用6-0可吸收线做肌腱1/3宽度的套环缝合,缝线前2mm处断离上斜肌肌腱,将上斜肌肌腱的前端固定于内直肌止端上、后3mm的巩膜,后端缝合于相应巩膜壁(图5)。

5.8-0尼龙线或5-0丝线连续或间断缝合结膜切口。

注意:根据患者病情,尚可联合采用外直肌超常量后徙、内直肌大量截除以及上直肌后徙等。

手术意外的处理,术后处理,同上斜肌断腱术。

临床经验

动眼神经麻痹时,如程度较轻可以采用三棱镜矫正不作手术治疗。如程度较重,且为单眼,首先应考虑眼位、有无Bell现象,根据病情选择恰当术式矫正眼位以及上睑下垂。如仅发生单一肌肉麻痹,根据其麻痹程度选择该肌肉缩短术或水平(垂直)直肌的移植(连接)术。若动眼神经全麻痹,6条眼外肌中仅外直肌和上斜肌未受影响,则需利用上斜肌和外直肌加强眼球内转以保持眼球正位。