角膜上皮基底膜营养不良症状图解(眼科学 角膜营养不良和变性)

角膜上皮基底膜营养不良（corneal epithelial basement membrane dystrophy，EBMD）也称地图-点状-指纹状营养不良（map-dot-fingerprint dystrophy），包括一组各种各样的角膜上皮基底膜异常的病变，如地图-点状-指纹状营养不良、前弹力层营养不良、上皮网状营养不良，尽管临床表现各异，组织病理也不相同，但病变均在角膜上皮基底膜，故将这一类疾病均归于角膜上皮基底膜营养不良。

角膜上皮基底膜营养不良常为双眼发病，多为常染色体显性遗传。

患者可反复出现上皮剥脱的刺激症状和视物模糊。角膜中央上皮层及基底膜内有三种改变，即灰白色小点或微小囊肿、地图样线和指纹状细小线条。常用裂隙灯的宽光带或巩膜缘光线散射法辨别细微病灶。指纹状病变的角膜混浊特点是头发丝样细指纹状同心圆型排列；而地图状的混浊线较粗，不规则，像地图上的边界线或海岸线（图1～3）。

治疗时可使用不含防腐剂的人工泪液缓解症状；局部适当应用抗菌药物预防继发感染；上皮剥脱时可包扎或佩戴软性角膜接触镜缓解症状；准分子激光治疗性角膜浅层切除术（PTK）是一种比较有效的治疗方法（图4）。

图1：A. 角膜上皮基底膜营养不良，角膜上皮及基底膜灰白色小点，角膜表面为毛玻璃状

图1：B. 角膜上皮基底膜营养不良，上图同一患者，裂隙灯显微镜宽光带检查，角膜上皮和基底膜点状、小片状混浊

图2：A. 角膜上皮基底膜营养不良，鼻下方角膜上皮点状混浊

图2：B. 角膜上皮基底膜营养不良，上图同一患者，裂隙灯显微镜宽光带检查，可见角膜上皮基底膜弥漫性、灰白色细点状混浊

图3：A. 角膜上皮基底膜营养不良，角膜中央上皮基底膜弥漫性混浊，无结膜充血

图3：B. 角膜上皮基底膜营养不良，上图同一患者，裂隙灯显微镜宽光带检查，清晰可见角膜上皮基底膜弥漫性指纹状混浊，中央区角膜病变明显

图4：A. 角膜上皮基底膜营养不良，反复出现角膜上皮糜烂，可见下方角膜点片状混浊，患者刺激症状明显

图4：B. 角膜上皮基底膜营养不良，上图同一患者，行PTK治疗，术后随诊6个月，角膜上皮光滑，无复发