超声检查用于乳腺癌筛查的争议(乳腺肿瘤学 乳腺超声检查)

乳房X线摄片为目前用于乳腺癌筛查的唯一工具，可检测早期乳腺癌，进而降低死亡率30%。但近10年来，逐渐有反对的声音出现，其原因包括：①辅助性治疗的进步，使乳腺癌死亡率下降，而且此效果超过筛查带来的效益（乳房X线摄片筛查使死亡率下降可能只有15%～20%，而非以前认为的30%）。②过度诊断的问题一直存在。所谓过度诊断是指由乳房X线摄片筛查出的原位癌，甚至某些浸润性癌患者可能带癌生存，终其一生，如不接受筛查也不至于导致疾病发生。过度诊断的比例可高达20%。另外，上乳房X线摄片操作时带来的疼痛、辐射暴露及乳房X线摄片对年轻妇女及致密型乳腺的敏感度降低40%等因素，专家认为乳房X线摄片虽有其价值，但每个妇女应依其危险因子、评估受检的收益及危害作出选择，尤其是年轻女性更应慎重考虑。而乳房X线摄片也绝非唯一的筛查工具。虽然，乳房超声过度依赖于超声机器本身的性能、操作者的经验以及较高的假阳性率，而且截至目前，并无大型研究指出超声乳房筛查可降低死亡率。由于过去零星的报道及最近ACRIIN 6666研究计划的结果，在不久将来，超声有可能成为乳房X线摄片之后的筛查辅助工具。

ACRIIN 6666是在美国进行的多中心研究，对象为乳腺癌高危女性，一组（2 659人）接受乳房X线摄片，另一组（2 659人）接受乳房X线摄片及乳房超声检查。经3年筛查后，其中有612人接受MRI检查。结果接受乳房X线摄片者的乳腺癌检出率为0.75%；而加上乳房超声后乳腺癌检出率提高34%，达到1.28%；第3年加上MRI，乳腺癌检出率更提高56%，达到2.29%。该研究指出只能由乳房X线摄片或只能由乳房超声发现的乳腺癌数目是一样的，且乳房超声检出的乳腺癌有91%为浸润性乳腺癌（乳房X线摄片为69%），召回率分别为10.7%及9.4%，阳性预测值（PPV）分别为12%及33%。而MRI检查者有13.2%接受穿刺活检，较乳房X线摄片加乳房超声的6.2%多出1倍。因此，作者建议在乳房X线摄片后值得采用乳房超声作为辅助筛查工具。其后，Holley及Corsetti也指出，乳房超声作为筛查工具时乳腺癌检出率为0.32%。因此乳房超声合用乳房X线摄片可提升乳腺癌检出率，且多数为非0级乳腺癌。

成功的全民筛查要素包括使用的检查工具有较高的诊断准确率，能为民众所接受，筛查全民覆盖率超过70%；针对高危险人群，选择适当的工具及适当的时间间隔予以不同筛查项目。要随时监测筛查的质量，了解筛查工具的优点及缺点，才是筛查成功的关键。总之，乳房超声应用于年轻妇女或乳腺较致密者作为筛查辅助工具应无异议，但目前并无研究支持乳房超声成为妇女的第一线筛查工具。