乳腺超声引导的介入检查(乳腺肿瘤学 乳腺超声检查)

乳房X线摄片或乳房超声检查后，若初步诊断为BI-RADS分级4～5级或为复杂性囊肿时，即必须有细胞学或组织学的诊断，而通常以影像引导介入性检查更准确。至于选择乳房X线摄片、MRI或乳房超声则依据病变在何种检查的影像最清楚，以及选择操作者所熟悉的工具。若三者皆可呈现，则以超声为主。在超声引导下，活检工具的选择有细针穿刺、粗针穿刺及手术，其优缺点的比较见表10-3。

表10-3　乳房超声引导下细针穿刺活检、粗针穿刺活检及真空吸引活检的优缺点比较

一、超声引导下的细针穿刺活检：使用21～23号针，在超声指引下选择最适当的穿刺路径。当针进入肿块后，针筒保持一定负压，针头于肿块内以不同方向抽取。数次之后，停止针筒负压，将针拔出，把抽取的细胞喷洒于玻片上送检。此种检查的缺点：

对瘢痕组织、坏死肿块抽取的细胞常较少，不足以作为诊断依据；很难区分原位癌、浸润性乳腺癌；对分化较好的乳腺癌可能误判为良性病变。且细针抽吸对触诊不到的肿块，其样本量不足的比例高达34%。若临床有疑似恶性或病灶为触诊不到的病变，一般建议不用细针抽吸细胞学诊断。

二、超声引导下的粗针穿剌活检：需局部麻醉。使用14～16号2cm长槽穿刺针，配合装有弹簧的自动切片枪，每次切片3～5次，可得较好结果。对钙化病灶，宜取更多标本，且在穿刺后行乳房摄影，以确定病灶钙化点已被切取。若有下列情况，需反复使用粗针穿刺或外科手术切除：①影像检查与病理检查结果不符；②样本量不足；③病理检查结果为非典型乳管增生、非典型小叶增生、小叶性原位癌、乳突状瘤、放射性瘢痕、纤维上皮肿瘤。

三、超声引导下的真空吸引活检：真空吸引乳房活检（directional vacuum assisted breast biopsy）是采用较大的探针（9～11号）以真空抽吸，将病变组织抽吸到探针的凹槽，再以旋转刀片将之逐片切除。其优点是可取得较多组织，且对疑似病变、贴近胸壁或皮肤，或超声可看到的钙化点及疑似乳头状瘤者可做大部分切除，减少误诊。

四、超声引导下的乳腺癌局部广泛切除术：文献指出，以超声术前、术中引导，可精确地计算安全范围，确保手术切缘为阴性，避免因边缘仍有疑似病灶再次手术。