乳腺超声检查技术的进展(乳腺肿瘤学 乳腺超声检查)

超声经60年的发展，不仅灰阶更细致，在实时彩色多普勒、调谐波、复合影像、3D影像及计算机软件等方面都有明显进步。近年来，已有下列新的技术在临床上应用。

一、弹性影像

乳房肿瘤因周边间质细胞、纤维细胞及肌纤维细胞组成的不同而有不同的硬度，对外来压力（如探头加压）产生反弹而呈现不同弹性系数，借此可分辨良性与恶性病变。弹性影像（elastography）自1990年研发，于1997年第一代机器问世，而后出现多种技术分类。

1．张力型弹性影像（strain elastograpy）：检查操作时于加压前后作比较，加压方向与探头的接触面垂直，随着超声震波的传送方向做微小平行移动。用弹性系数表示张力与相对硬度。不同的硬度将成为分辨良性与恶性病变的指标。

2．散射回声影像（acoustic radiation force image, ARFI）：超声扫描仪可发出短暂的散射回声波，由于音波（通常短暂，0.003～0.4ms，但较强，约2.67MHz）在不同组织的传导速度快慢不同，可测知组织的相对硬度。但目前应用在较深层的组织，只能用在9MHz的探头上。

3．剪力型弹性影像（shear wave elastography）：剪力型仪器类似ARFI，由探头发出散射音波后，同时能快速（5 000frames/s）截取回传音波，由此可得知组织内局部的弹性系数，以kpa（kilopascals）表示。研究得知，若组织超过70kpa，则有恶性病变的可能。

二、全乳房自动扫描仪

全乳房自动扫描仪可分成平躺或俯卧位，有数种机型问世。以美国FDA核准的机型ABUS®[Automated Breast Ultrasound SystemTM（Usystem）]为例，其操作分为扫描工作站及影像合成站。扫描工作站是以大型高频直线探头为主，取得大量自动扫描、三维空间数字影像的容积式超声（volumetric ultrasound）。影像合成工作站将通过后处理，可直接观看连续性影像，也可由收集的容积式数据库通过SomoVu®系统，取得类似断层的切片影像。由病变与周边关系及横断面的分析，作为判断良性与恶性病变的根据。此仪器的优点：减少工作时间，影像可重复，且可通过计算机辅助检测及诊断系统（CADe，CADx）分析庞大数据，故节省人力。而三维空间取样，可正确指出病变所在。其缺点是无法检测钙化点，对较小病变的诊断准确率仍有待改进。

三、乳房MRI与超声影像融合系统

乳房MRI可发现一些乳房X线摄影或超声无法发现的病变，但做MRI时患者必须俯卧，与超声采用平躺方式不同。若能借用中间装置，将MRI造影影像反映到实时超声影像，可解决MRI患者的不适及昂贵的缺点。日本学者已开发磁共振导向系统，将乳房超声实时影像与MRI同步融合，因此可指出MRI影像的确切位置。

四、乳房超声对比显影剂的应用

与肝脏超声对比显影剂使用的比较，乳房超声对比显影剂的应用显然较少。因乳腺肿瘤的血管通常较小，流速也慢，不易量化血流，也易受呼吸干扰。目前常用的对比显影剂为SomoVu®、Optison®。由于新一代显影剂与造影技术的进步，有助于良性或恶性病变的判断，也有助于预测肿瘤对化疗药物的反应。

五、光声成像与乳腺影像学的进展

近红外技术对乳腺癌的检测即是一种光声成像技术的延伸，也可应用于乳腺内血红蛋白浓度和血氧饱和度等信息进行实时成像和分析。其优点为无辐射、可接受的敏感度，易于操作。未来可结合在乳房X线摄片、乳房超声及MRI，开发不同的用途。

（陈训徹）