火郁上焦，卫气同病（宣郁透邪，清热泄火）(中医阁 气分证治)
【临床表现】温病初起，憎寒壮热，体痛头痛，四肢无力，咽干口苦，胸腹满闷，斑疹隐现，舌红苔黄燥，脉浮数有力。
【病机分析】本证为温病初起，火郁上焦，卫气同病之候。温邪由口鼻而入，肺卫受病，卫气被郁，不得外发，则憎寒。肺热壅盛，郁火内炽，则壮热。温邪初犯卫分，体表气机不利，则体痛头痛。邪热伤气，则四肢无力。热邪耗损津液，则咽干。热蒸胆汁上熏，故口苦。火郁于内，气机阻滞，则胸腹满闷。郁热内窜营血，故见斑疹隐现。里热津伤，则舌红苔黄燥。脉浮主病在上焦卫分，脉数有力为火热内燔之兆。
【治法】宣郁透邪，清热泄火
【方药】神解散（《伤寒温疫条辨》）
白僵蚕（酒炒）一钱 蝉蜕五个 神曲二钱 金银花二钱 生地二钱 木通 车前子（炒研） 黄芩（酒炒） 黄连 黄柏（盐水炒） 桔梗各一钱
水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。
【方论】本证为火郁上焦，卫气同病，法当宣郁透邪，清热泄火，以达疏卫清气之目的。方中白僵蚕辛苦咸平，入肺经，升清阳，解火郁，有清透宣散风热之功，故火郁上焦用之为宜。蝉蜕辛咸凉，亦入肺经，有疏散上焦风热，透疹止痒之功，与白僵蚕同用，可使郁火由上由外而解。金银花质轻性凉，轻可去实，凉可祛热，具有清热解毒之效。黄芩、黄连、黄柏苦寒折热泄火，使郁火由内由下而去。方中黄芩用酒炒，使其清降之中有宣透之力。黄柏用盐水炒，使其泄火之中而无伤津之弊。木通、车前子性凉而利尿，可使里热由小便而去。桔梗宣肺以载药上行。生地凉血养阴生津。神曲消食醒胃以鼓舞胃气。总之，方中用白僵蚕、蝉蜕、银花、桔梗宣透于上，以疏散卫分之邪；黄芩、黄连、黄柏、木通、车前子清泄于下，以清降气分之热，上下同治，卫气同解，则郁火自除。
本证见憎寒壮热，体痛头痛，这与麻黄汤证有相似之处，其鉴别的关键在于：麻黄汤证是外感风寒，阳气被郁，故舌不红，苔不燥，口不渴，脉不数；而本证是外感温热，火郁上焦，津液被伤，故见舌红苔黄燥，口渴脉数。二者恶寒发热虽相似，但舌、脉及兼证截然不同，其病因、病机亦判然有别。
【文献选录】
“温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方（神解散）主之。”（《伤寒温疫条辨》）
【按语】“体重”“四肢无力”“胸腹满闷”颇似湿热之邪内郁脾胃之证。但从“憎寒”“壮热”“口苦咽干”“遍体酸痛”则可看出是火郁上焦，阳气被遏所致，并非湿热。神解散方中有木通、车前子二药，此虽有泄火之功，然利尿力强，易伤津液，故温病初起津伤已甚者要慎用。
杨栗山对此方很推崇，他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也”。我们在临床中用于火郁上焦，外有憎寒，内有壮热，口苦咽干，舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。
附：杨栗山治温病诸方
杨栗山对温病的治疗颇有独到之处，他创立了治温病十五方，为后世所常用，除前述解毒承气汤、升降散、神解散外，还有十二方，附录于后，以供参考。
清化汤：温病壮热憎寒，体重舌燥口干，上气喘吸，咽喉不利，头面猝肿，目不能开者，此方主之。
白僵蚕（酒炒）二钱 蝉蜕十个 银花二钱 泽兰叶二钱 广皮八分 黄芩二钱 黄连 炒栀子 连翘去心 龙胆草（酒炒） 元参 桔梗各一钱 白附子（炮） 甘草各五分
大便实，加酒大黄四钱，咽痛加牛蒡子炒研一钱，头面不肿去白附子，水煎去渣，入蜜、酒冷服。
芳香饮：温病多头痛、身痛、心痛、胁痛，呕吐黄痰，口流浊水，涎如红汁，腹如圆箕，手足搐搦，身发斑疹，头重舌烂，咽喉痹塞等证，此虽怪怪奇奇，不可名状，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳，治法急宜大清大泻之。但有气血损伤之人，遽用大寒大苦之剂，恐火转闭塞而不达，是害之也，此方主之。其名芳香者，以古人元旦汲清泉以饮芳香之药，重涤秽也。
元参一两 白茯苓五钱 石膏五钱 全蝉蜕十二个 白僵蚕（酒炒）三钱 荆芥三钱 天花粉三钱 神曲（炒）三钱 苦参三钱 黄芩二钱 陈皮一钱 甘草一钱
水煎去渣，入蜜、酒冷服。
大清凉散：温病表里三焦大热，胸满胁痛，耳聋目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉肿痛，谵语狂乱者，此方主之。
白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕（全）十二个 全蝎（去毒）三个 当归 生地（酒洗） 金银花 泽兰各二钱 泽泻 木通 车前子（炒研） 黄连（姜汁炒） 黄芩 栀子（炒黑） 五味子 麦冬（去心） 龙胆草（酒炒） 丹皮 知母各一钱 甘草（生）五分
水煎去渣，入蜂蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。
小清凉散：温病壮热烦躁，头沉面赤，咽喉不利，或口唇颊腮肿者，此方主之。
白僵蚕（炒）三钱 蝉蜕十个 银花 泽兰 当归 生地各二钱 石膏五钱 黄连 黄芩 栀子（酒炒） 牡丹皮 紫草各一钱
水煎去渣，入蜜、酒、童便，冷服。
大复苏饮：温病表里大热，或误服温补、和解药，以致神昏不语，形如醉人，或哭笑无常，或手舞足蹈，或谵语骂人，不省人事，目不能闭者，名越经证，及误服表药，而大汗不止者，名亡阳证，并此方主之。
白僵蚕三钱 蝉蜕十个 当归三钱 生地二钱 人参 茯神 麦冬 天麻 犀角（镑、磨汁入汤和服） 丹皮 栀子（炒黑） 黄连（酒炒） 黄芩（酒炒） 知母 甘草（生）各一钱 滑石二钱
水煎去渣，入冷黄酒、蜜、犀角汁，和匀冷服。
小复苏饮：温病大热，或误服发汗解肌药，以致谵语发狂，昏迷不省，燥热便秘，或饱食而复者，并此方主之。
白僵蚕三钱 蝉蜕十个 神曲三钱 生地三钱 木通 车前子（炒）各二钱 黄芩 黄柏 栀子（炒黑） 黄连 知母 桔梗 牡丹皮各一钱
水煎去渣，入蜜三匙，黄酒半小杯，童便半小杯，和匀冷服。
增损三黄石膏汤：温病主方，表里三焦大热，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，舌黄唇焦，身如涂朱，燥渴引饮，神昏谵语，服之皆愈。
石膏八钱 白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕十个 薄荷二钱 豆豉三钱 黄连 黄柏（盐水微炒） 黄芩 栀子 知母各二钱
水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹胀痛或燥结加大黄。
增损大柴胡汤：温病热郁腠理，以辛凉解散，不致还里而成可攻之证，此方主之，乃内外双解之剂也。
柴胡四钱 薄荷二钱 陈皮一钱 黄芩二钱 黄连一钱 黄柏一钱 栀子一钱 白芍一钱 枳实一钱 大黄二钱 广姜黄七分 白僵蚕（酒炒）三钱 全蝉蜕十个 呕加生姜二钱
水煎去渣，入冷黄酒一两，蜜五钱，和匀冷服。
增损双解散：温病主方，温毒流注无所不至，上干则头痛目眩耳聋，下流则腰痛足肿，注于皮肤则斑疹疮疡，壅于肠胃则毒利脓血，伤于阳明则腮脸肿痛，结于太阴则腹满呕吐，结于少阴则喉痹咽痛，结于厥阴则舌卷囊缩，此方解散阴阳内外之毒，无所不至矣。
白僵蚕（酒炒）三钱 全蝉蜕十二枚 广姜黄七分 防风一钱 薄荷叶一钱 荆芥穗一钱 当归一钱白芍一钱 黄连一钱 连翘（去心）一钱 栀子一钱 黄芩二钱 桔梗二钱 石膏六钱 滑石三钱 甘草一钱 大黄（酒浸）二钱 芒硝二钱
水煎去渣，冲芒硝，入蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。
加味六一顺气汤：温病主方，少阴厥阴病，口燥咽干，怕热消渴，谵语神昏，大便燥实，胸腹满硬，或热结旁流，绕脐疼痛，厥逆脉沉伏者，此方主之。
白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕十个 大黄（酒浸）四钱 芒硝二钱五分 柴胡三钱 黄连 黄芩 白芍 甘草生各一钱 厚朴一钱五分 枳实一钱
水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒和匀冷服。
增损普济消毒饮：太和年，民多疫疠，初觉憎寒壮热体重，次传头面，肿盛，目不能开，上喘咽喉不利，口燥舌干，俗名大头瘟。东垣曰：半身以上，天之阳也，邪气客于心肺，上攻头面而为肿耳。《经》谓：清邪中于上焦，即东垣之言益信矣。
元参三钱 黄连二钱 黄芩三钱 连翘（去心） 栀子（酒炒） 牛蒡子（炒研） 兰根（如无，以青黛代之） 桔梗各二钱 陈皮 甘草（生）各一钱 全蝉蜕十二个 白僵蚕（酒炒） 大黄（酒浸）各三钱
水煎去渣，入蜜、酒、童便，冷服。
加味凉膈散：温病主方，余治温病，双解、凉膈愈者不计其数。若病大头、瓜瓤等温，危在旦夕，数年以来，以二方救活者，屈指以算，百十余人，真神方也，其共珍之。
白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕（全）十二枚 广姜黄七分 黄连二钱 黄芩二钱 栀子二钱 连翘（去心）薄荷 大黄 芒硝各三钱 甘草一钱 竹叶三十片
水煎去渣，冲芒硝，入蜜、酒冷服。若欲下之，量加硝、黄，胸中热加麦冬，心下痞加枳实，呕、渴加石膏，小便赤数加滑石，满加枳实、厚朴。
（以上诸方皆录自《伤寒温疫条辨》）