热郁胆经：清宣胆经郁热(中医阁 气分证治)
【临床表现】身热口渴，口苦胁痛，干呕心烦，尿少而黄，舌苔黄，脉弦数。
【病机分析】本证乃热邪郁于足少阳胆经之候。内有邪热，故身热。热伤津液，故口渴，尿少而黄。热郁少阳胆经，热蒸胆汁，胆气上逆，则口苦。足少阳胆经布于两胁，热郁则经气不利，因而胁痛。胆气犯胃，胃失和降，故干呕。热扰心神，则心烦。舌苔黄，脉弦数为胆经郁热之象。
本证前人认为属伏气温病，是伏邪自内外发，郁于少阳胆经之证。其与白虎汤证虽均有里热，但二者病机不同，故临床表现亦异。白虎汤证是肺胃热炽，邪热蒸腾，故表里俱热，津伤亦甚，见大热，大渴，大汗，脉洪大。本证乃胆经郁闭之热，其热内蕴，不得发越于外，故里热虽盛而外不扬，见口苦胁痛，干呕心烦，脉弦数等。
【治法】清宣胆经郁热
【方药】黄连黄芩汤（《温病条辨》）
黄连二钱 黄芩二钱 郁金一钱五分 香豆豉二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。
【方论】本方黄芩、黄连苦寒，直清气分之热。郁金辛寒，疏通少阳，清其郁热，宣展气机。豆豉性平和，宣发郁热，驱邪达表。四药配伍，清中有宣，使气机流畅，邪热有外达之机。本方清热解郁之力强，而保津之力逊。若阴伤较甚者，当于方中加入元参、芍药、甘草。以元参养阴清热，白芍配甘草，酸甘化阴。柳宝诒说：“邪已化热，则邪热燎原，最易灼伤阴液，阴液一伤，变证蜂起，故治伏气温病，当步步顾其阴液”（《温热逢源》）。柳氏之论，颇中要领，临床不可忽视。
【文献选录】
- “阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。”（《温病条辨·中焦篇第十九条》）
- “寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化热。苟肾气不至虚馁，则邪不能容而外达。其最顺者，邪不留恋于阴，而径出于三阳，则见三阳经证。……少阳则往来寒热，口苦胁痛，治宜芩、豉、合柴胡、山栀等味。”（《温热逢源》）
【按语】第①条吴鞠通称：“干呕口苦而渴”之证为“阳明温病”，似属不然，应以热郁少阳为是。前人论治伏温外发，热郁少阳胆经之证，多主用《伤寒论》黄芩汤。然验之临床，此证用吴氏黄连黄芩汤，则较之黄芩汤为佳。故本文取吴氏黄连黄芩汤方，而不取其论。
附：黄芩汤（《伤寒论》）
黄芩三两（三钱） 芍药二两（二钱） 甘草二两（炙）（二钱） 大枣十二枚（擘）（六枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。
第②条柳宝诒论伏气温病之病机，认为属寒邪潜伏少阴肾经，从阳化热。若肾气不虚，则伏温外达三阳。若郁于少阳者，即为本证。其云：“往来寒热，口苦胁痛”之论，也未必尽然。往来寒热多见于新感之证，而本证邪自内发，热盛于里，故应以发热为是。而其治法，取芩、豉合柴胡、山栀等味，与吴氏黄连黄芩汤药味虽不尽相同，然其理则一，均为清宣郁热之剂。