燥犯清窍：清透燥热(中医阁 气分证治)

【临床表现】发热，口鼻干燥，耳鸣，目赤，齿龈肿痛，舌苔薄黄而燥，脉数。

【病机分析】本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分，化火上扰清窍之候。燥热内盛，故发热。燥热耗伤肺胃津液，则口鼻干燥。燥热化火，上攻清窍，气血壅滞于上，故见耳鸣，目赤，齿龈肿痛，咽喉肿痛诸症。舌苔薄黄而干，脉数，均为气分燥热之象。

【治法】清透燥热

【方药】翘荷汤（《温病条辨》）

薄荷一钱五分　连翘一钱五分　生甘草一钱　黑栀皮一钱五分　桔梗二钱　绿豆皮二钱

水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。

加减法：耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。

【方论】方中薄荷、连翘轻清宣透，疏散气分燥热邪气，使之有外解之机。黑栀皮清热泻火。绿豆皮清热解毒。桔梗、生甘草相配，有清热利咽止痛之功。诸药相合，内清外透，共逐气分燥热邪气，为治气分燥热上犯清窍的主方。若见耳鸣，目赤，咽痛诸症，可随其症而配入相应药物。耳鸣属足少阳胆经之经气不利，故加羚羊角、苦丁茶以清肝胆之热。目赤乃燥热犯于足厥阴肝经，故加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草以清散肝热。咽痛乃肺胃燥热上扰，故加牛蒡子、黄芩清肺胃，以利咽喉。

本证与桑杏汤证，均为温燥之证。但桑杏汤证乃温燥初起，邪袭肺卫，耗伤肺津之卫分证，故治当清润宣降之法。本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分，化火上扰清窍之证，故见头面诸窍之火热病变，因而治疗重在清透燥热，而不在于润。

本证与清燥救肺汤证，均属气分燥热之证。然清燥救肺汤证是燥热犯肺，燥热盛而气阴两伤之证，其临床见证以肺燥喘咳为主，故治以清肺润燥之法。本证则属燥热化火上犯清窍，故其治法又与燥热犯肺不同。

【文献选录】

“燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第五十七条》）

【按语】“燥气化火”一句，明确指出本证之病机，乃燥热内盛，热聚成火。“清窍不利者”，吴鞠通在分注中自注云：“清窍不利，如耳鸣目赤，龈肿咽痛之类”。