皮质醇增多症合并糖代谢异常的处理原则(糖尿病学 内分泌疾病引起的糖尿病)

皮质醇增多症合并DM的治疗原则同2型糖尿病一样，包括合理的饮食调节、适当的运动治疗，必要时选择合理的抗糖尿病药物等。约半数患者单纯饮食控制即可，如无效可加服降糖药或胰岛素治疗。Ambrosi B等报道，对14例库欣病患者用罗格列酮（8mg/d）治疗，治疗前及治疗后每月查血浆ACTH、血皮质醇、尿游离皮质醇；发现6名患者服用罗格列酮30～60天后尿游离皮质醇正常，血ACTH、皮质醇降低，治疗前后有显著差异。其中2名患者随访7个月，临床表现有轻度改善，表明在一些Cushing病患者用罗格列酮似乎能使皮质醇的分泌正常，至少短期如此，但需要更多进一步的随机对照研究。

有关预后方面，皮质醇增多症经手术治疗后，糖皮质激素水平得到纠正，大部分合并的糖尿病可治愈，但部分糖尿病患者可以独立于皮质醇增多症而持续存在，故皮质醇增多症继发糖尿病根本治疗还在于治疗原发病。同时合并糖尿病、高血压也应积极处理，既是为手术治疗作准备，亦有助于改善预后。冯凯等的研究发现术前77例糖耐量减低及糖尿病患者中，51例（66. 2%）行饮食控制血糖，13例（16. 9%）用口服药物治疗，13例（16. 9%）用胰岛素治疗。术后，2例患者行OGTT检查，结果正常，63例（90%）单纯饮食控制，6例（8. 6%）用口服药治疗，1例（1. 4%）用胰岛素治疗。（潘琦）