皮质醇增多症合并糖代谢异常的临床特点(糖尿病学 内分泌疾病引起的糖尿病)

皮质醇增多症导致糖尿病的发生过程具备与2型糖尿病发病相似的一些特点，发现DM多发生在皮质醇增多症之后1～4年，且发病隐匿，常被皮质醇增多症的临床表现掩盖而被忽视，因此对皮质醇增多症患者宜加强血糖检测，最好常规行葡萄糖耐量试验，以尽早发现DM或IGT。皮质醇增多症患者血浆胰岛素水平较高，且皮质醇的脂肪分解作用相对较弱，故当合并DM时不易发生酮症。皮质醇增多症伴糖尿病的并发症有高渗性非酮症性昏迷，微血管并发症则少见，确定的病变仅有增生性视网膜病变。

医源性Cushing综合征的血糖特点与使用糖皮质激素制剂的时间和种类有关，如甲泼尼龙作用最强的阶段是在用药后4～8小时，短效和长效类糖皮质激素制剂作用时间有所差别。在每日上午一次给药的模式下，患者的血糖水平是以餐后升高为主，空腹血糖多为正常或轻微升高，因此早期诊断要注意查餐后血糖。较大剂量糖皮质激素治疗的患者约在10～14天其内源性皮质醇分泌完全被抑制，患者体内从4am～10am既无内源性也无外源性皮质激素的作用，在此期间由于无皮质激素的糖异生作用而可能发生低血糖。因此，在治疗较大剂量、长疗程糖皮质激素导致的糖尿病时，应注意清晨和上午易发生低血糖，而下午多为高血糖这一特点。