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慢性淋巴细胞白血病的实验室检查(血液病学 慢性淋巴细胞白血病)

导语:慢性淋巴细胞白血病的实验室检查属于血液病学下的慢性淋巴细胞白血病分支内容。本篇围绕血液病学 慢性淋巴细胞白血病的实验室检查主题,主要讲述慢性淋巴细胞白血病,白血病等方面医学知识。

血象

绝大多数CLL患者就诊时白细胞计数增高,以淋巴细胞为主。若白细胞总数正常或降低,而淋巴细胞比例增高,需计算淋巴细胞绝对值,并注意与病毒感染、骨髓衰竭和其他淋巴增殖性疾病相鉴别。

淋巴细胞绝对值升高是CLL基本诊断依据,虽然>5×109/L或>10×109/L是诊断CLL的最低要求,但很多患者远高于这一数值,如欧、美国家常见>200×109/L,而中国的CLL患者多为(50~100)× 109/L。

形态学上,CLL的白血病细胞类似成熟的小淋巴细胞,其中幼淋巴细胞不超过10%。

Hb水平和RBC计数下降意味发生了贫血。CLL患者出现贫血可有多种原因,早期贫血要想到是否发生了自身免疫性溶血,应作Coombs试验。疾病晚期的贫血则表明骨髓浸润严重,影响正常造血功能。其他如脾亢、营养不良或化疗等,皆可引起程度不等的贫血。

与贫血类似,血小板减少往往是疾病晚期的表现,但出现时间更晚。脾亢与免疫性破坏增加,也是CLL时血小板减少的原因。化疗期间,血小板下降,予相应调整治疗方案和药物剂量。

骨髓检查

CLL患者的骨髓无一例外皆为白血病细胞浸润,占有核细胞的30%~40%以上,甚至达到90%。令人感兴趣的是,即使如此,患者的外周血的红细胞和血小板计数仍然可以保持正常水平。骨髓活检并非诊断所必需,但有助于确定疗效和判断预后。有学者认为:约1/3患者骨髓浸润为间质型或条带状,预后较好;而弥漫型,提示病期较晚,预后不佳。其他类型为结节型和混合型。

免疫表型

CLL为单克隆B淋巴细胞肿瘤,其白血病细胞具有特殊的免疫表型。采用流式细胞术检测,可以发现细胞表面分化抗原CD23+、CD20+、CD19+表明CLL为B细胞来源,但同时表达CD5这一T细胞相关抗原,此为CLL的免疫表型特点。胞表面免疫球蛋白(SmIg)弱表达,而单一轻链(κ或λ)的表达有力地证实白血病细胞的单克隆性。

其他B细胞肿瘤所表达的抗原如:CD10、CD11c、CD22、CD79b、CD103、FMC7、cyclin D1等,在慢性淋巴细胞白血病(CLL)皆为阴性。

CD38和ZAP70的检测有助于判断预后,目前认为:CD38+和(或)ZAP70表达>20%者,预后不良。

细胞遗传学表现

采用常规细胞遗传学方法或荧光原位杂交(FISH),可在约80%的CLL患者中发现染色体异常。最常见者为13q-(53%),其次为11q-(19%)和12号染色体三体(15%)。值得注意的是,17p-,虽然其发生率不高,约8%,但由于涉及抑癌基因P53的突变,具有17p-的患者预后不良,需要选择较强的治疗方案。

其他的实验室检查

低丙种球蛋白血症在CLL中常见,IgM最早降低,继之出现IgG和IgA下降,其严重程度并不一定与疾病分期相关。5%的 CLL患者会出现单克隆免疫球蛋白,在免疫固定电泳中呈小高峰。若为IgM型,需与Waldenström巨球蛋白血症相鉴别。偶尔血或尿中可查知重链或轻链增加,是由于免疫球蛋白的合成有缺陷或失去平衡所致。少数CLL患者可合并自身免疫性溶血,此时Coombs试验呈阳性。