腋静脉创伤性血栓形成综合征（Paget-Schroetter）(心血管 周围血管)

英文：axillary vein traumatic thrombosis syndrome；
同义名：Paget-SchroeLter综合征、Schroetter综合征、Paget-Schroetter、用力-血栓综合征、间歇性静脉踱行、受挫型腋静脉-锁骨下静脉血栓形成综合征。

溯源与发展

本征最早由Paget于1875年描述。1884年Schroetter进一步描述，故称Paget-Schraetter综合征。我国1965年姚秉礼有过报道。腋静脉创伤性血栓形成综合征系腋静脉及/或锁骨下静脉发生血栓使静脉堵塞导致临床上出现上肢疼痛、肿胀及皮肤青紫的一组病征。

发病机制

为腋或锁骨下静脉特发性阻塞，可能是静脉被压于第1肋与肌肉之间或肌肉与锁骨之间。因为发病之前常有肩关节过度用力，特别是在关节扭曲位置反复活动的病史，因此也被称为受挫型腋静脉-锁骨下静脉血栓形成综合征。部分病例可见膈神经支配区的肌肉压迫静脉。有人提出，胸导管进入静脉的入口恰在颈内静脉与锁骨下静脉的汇合处，流入的淋巴液中有促凝物质，可导致血栓形成。

临床表现

多见于体格健壮而好动的青壮年，3/4患者有肩部过度用力病史，受挫型腋静脉-锁骨下静脉血栓者起病突然，出现上肢肿胀，伴有疼痛，腋窝区有压痛，严重者皮肤呈现青紫，皮下静脉扩张，见于上肢、侧胸壁及颈部等处；其他类型则上肢肿胀相对缓慢而轻微。用抗凝药物治疗后，一般2-3天肿胀控制，1周后肢体肿胀明显消退。可反复发作。

诊断

单侧上肢突发肿胀、胀痛等静脉回流受阻表现是其典型的临床表现，静脉多普勒超声为无创而有效的检查方法，但静脉造影是明确诊断的最可靠方法。需与虫咬、其他过敏原因造成的肢体蜂窝织炎或神经血管性水肿相鉴别。

治疗、预后

治疗：一般于数天到数周白行恢复，但易复发。

• 患肢抬高，局部热敷、理疗，镇痛等内科对症处理。
• 足量的抗凝治疗：低分子肝素皮下注射，口服华法林等。
• 治疗行血栓取出术的病例多为个案报道，对其效果及必要性尚有争议。另外手术切除引起本征的第1肋骨可解除阻塞。
• 有原发病存在时主要治疗原发病。

预后：治疗得当预后良好，多数病人可自行恢复，有原发病者预后取决于病因。