什么是乳腺癌肝转移？(乳腺肿瘤学 乳腺癌肝转移的处理)

由于早期诊断技术的进步，加之综合治疗的合理应用，欧美等发达国家近10年来乳腺癌的死亡率已经呈现下降趋势。虽然目前在乳腺癌的诊治方面取得了一定的进步，但仍有相当比例的早期乳腺癌患者在初始治疗后会出现复发转移，还有一部分在初诊时就已经有远处转移。早期乳腺癌在综合治疗后约有30%的患者会出现复发转移，另外约有10%的患者在初诊时就伴有远处转移，所以转移性乳腺癌仍是临床工作中经常面对的问题。

肝是人体最大的实质性器官。在血液循环方面，肝接受门静脉和肝动脉的双重血液供应，使其成为许多恶性肿瘤的常见转移部位，又为肝转移性癌的快速生长提供了很好的条件。Pickren等报道，在9 700例尸体解剖中发现恶性肿瘤10 912个，其中有肝转移者4 444例，占41.4%，是除淋巴结以外转移部位最多的器官。

一项对乳腺癌死亡者的尸体解剖研究显示，骨、肺、肝、脑是乳腺癌最常见的远处转移部位，其中骨转移的发生率70%、肺转移的发生率66%、肝转移的发生率61%、脑转移的发生率30%。对乳腺癌来说，肝是仅次于骨和肺的远处转移部位。肿瘤转移至肝的途径主要包括经门静脉、肝动脉、淋巴道和直接浸润。门静脉转移途径主要是血流汇入门静脉系统的器官如胃、结直肠的恶性肿瘤的转移途径；位于肝邻近部位的肿瘤如胃癌、横结肠癌、胰腺癌等可直接浸润至肝。乳腺癌主要是通过肝动脉转移至肝，也可经纵隔淋巴管转移至肝。乳腺癌一旦发生肝转移，绝大多数伴有肝外部位的转移。有研究显示，在转移性乳腺癌的整个病程中，有40%～50%的患者会出现肝转移。但以肝作为唯一转移部位的患者比例非常低，仅5%左右。

转移性乳腺癌预后比较差，就目前的整体治疗水平，转移性乳腺癌还是一种难以治愈的疾病，仅少部分患者经积极有效的治疗后可以较长期存活。在转移性乳腺癌中，相对于软组织以及骨、肺转移等，有肝转移者相对预后更差。一项针对1 038例转移性乳腺癌患者的队列研究显示，皮肤和淋巴结转移的患者中位生存期43个月，骨转移患者中位生存期33个月，肺转移患者中位生存期22个月，肝转移患者中位生存期只有12个月，脑转移患者中位生存期3个月。虽然乳腺癌肝转移预后不良，但近年来随着对乳腺癌肝转移生物学行为认识的深入，加之不断有新的系统性治疗药物的开发，如细胞毒药物伊沙匹隆、艾日布林，靶向治疗药物曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗等，以及治疗理念的更新，如特别强调包括手术在内的局部治疗的合理应用等，近年来对乳腺癌肝转移的诊断及治疗水平不断提高。