乳腺癌区域淋巴结转移的流行病学特点(乳腺肿瘤学 乳腺癌区域淋巴结转移的处理)

乳腺癌区域淋巴结转移包括：同侧腋窝淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、锁骨下淋巴结转移、内乳淋巴结转移，或同时伴有同侧两处及两处以上淋巴结转移。

乳腺癌手术进行了腋窝淋巴结清扫，且淋巴结未见转移或仅有1～3个淋巴结转移的患者；以及临床检查未见腋窝淋巴结转移，未行腋窝淋巴结清扫术，但进行了腋窝放疗的患者，区域淋巴结转移的发生率不高。据文献报道，I、Ⅱ期乳腺癌保乳术加放疗后区域淋巴结转移的发生率未超过5%（表62-1）。

表62-1　I、Ⅱ期乳腺癌保乳术加放疗后区域淋巴结转移的发生率

保乳术后出现区域淋巴结转移的发生率低于乳腺局部复发率。美国学者Fisher、意大利学者Veronesi等研究组均报道了前瞻性随机试验结果，保乳术加放疗局部复发及淋巴结转移的发生率与乳房切除术后相仿。

乳腺癌术后发生区域淋巴结转移的概率不高，较常发生的部位是腋窝淋巴结，其次是锁骨上淋巴结。Fisher等报道，临床检查未发现腋窝淋巴结转移的患者进行根治性乳房切除手术后，腋窝淋巴结是较常发生区域淋巴结转移的部位；而临床检查发现腋窝淋巴结转移的患者，锁骨上淋巴结是较常发生区域淋巴结转移的部位。Veronesi等的研究显示，经腋窝淋巴结清扫术后的患者随访中未发现腋窝淋巴结转移，而有锁骨上淋巴结转移的病例出现。乳房切除术后锁骨上淋巴结转移是区域淋巴结转移较常见的部位。乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移若与术后胸壁复发的发生率一并统计，占全部复发转移病例的80%以上。

据文献报道，锁骨下淋巴结转移的发生率低于1%，可以伴随腋窝淋巴结的转移。

乳腺癌腋窝淋巴结阴性患者，若肿瘤位于外象限，内乳淋巴结受侵率为3%～8%；肿瘤位于内象限或中央区，内乳淋巴结受侵率为6%～14%。腋窝淋巴结阳性患者，肿瘤位于外象限，内乳淋巴结受侵率为19%～42%；肿瘤位于内象限或中央区，内乳淋巴结受侵率高达33%～65%。尽管内乳淋巴结受侵率较高，但治疗后临床上再出现内乳淋巴结转移的病例很少见。Fisher和Langlands的研究均显示，不论临床上发现或未发现腋窝淋巴结转移，单纯外科手术治疗后内乳淋巴结转移的发生率为0%～2%。另有文献报道，术后辅助放疗的患者中，内乳淋巴结转移的发生率≤1%。