炎性乳腺癌的诊断与鉴别诊断(乳腺肿瘤学 炎性乳腺癌的诊断与处理)

诊断

临床特征

原发IBC的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。可伴有皮肤丹毒样边缘或斑纹状色素沉着、皮温增高以及触痛。部分患者可见局部肿瘤破溃引起的皮肤溃疡，这类患者往往系局部晚期乳腺癌继发而来。

辅助检查

除了常规的实验室检查外，患者还应该接受双侧乳房钼靶摄片、双乳及相应引流区域（双腋窝及颈部淋巴结）的淋巴结超声检查、胸/腹/盆腔CT扫描、全身骨骼ECT扫描，必要时行乳腺MRI检查及PET-CT扫描等。

（1）钼靶检查：IBC的钼靶主要表现为皮肤弥漫性增厚、弥漫性密度增高，皮下组织及乳腺实质梁状、网状增粗，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大等。有时可见微小钙化和局灶肿物。

（2）B超：B超声像图可见皮肤明显增厚，悬韧带增厚，皮下组织水肿，有时可检出X线不能检出的局灶肿物。

（3）MRI检查：T2WI可见患侧乳房体积增大，皮肤增厚，信号增高，乳腺组织呈弥漫性高信号；动态增强减影后，MIP显示乳腺弥漫性明显强化，周边散在强化结节，血管影增多、增粗；SI-Time曲线为Ⅲ型。

目前影像学的辅助检查对IBC的诊断鉴别意义不大，需要结合临床表现和病史。

病理诊断

细针或空芯针穿刺活检可以明确诊断，包括皮肤、皮下淋巴管组织以及肿瘤实质的切取活检也可作为确诊手段。活检组织除常规病理检查外，还应该检测其激素受体以及c-erbB-2情况。IBC的组织学类型无特殊性，各种组织学类型的乳腺癌均可见IBC。IBC的临床表现实为肿瘤栓子堵塞了真皮淋巴管而造成。虽然需要活检以评估乳腺肿瘤情况及真皮淋巴管内病变，IBC的诊断主要基于其临床表现，真皮淋巴管内病变并非诊断之必需，也不足以诊断该疾病。

鉴别诊断

（一）急性化脓性乳腺炎：通常发生于哺乳期妇女，有急性炎症的全身和局部表现，伴中性粒细胞增多，穿刺可见脓液和坏死组织，涂片可见炎性细胞。

（二）乳房蜂窝织炎：初起时为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后炎症迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，有显著的指压性水肿，有压痛。溃破后排出脓液及坏死组织。急性期患者有高热、寒战、头痛、全身不适等。有的患者伴有淋巴结炎、淋巴管炎、坏疽、转移性脓肿或严重败血症。还可有中性粒细胞、淋巴细胞增多。抗生素治疗有效。

（三）恶性淋巴瘤或白血病的乳腺浸润：细胞学或组织学检查可明确诊断，临床鉴别困难。