名医验案：葛臻诊治经验（癃闭）(男科学 男科杂病)

肝肾阴虚案

患者，男，61岁。2004年5月17日初诊。

小便淋沥不畅月余，昨日劳作后小便量少，涓滴不畅，小腹胀满，咽干不欲饮，腰膝酸软。舌略红，舌中苔黄腻，舌根及左边苔剥，脉弦滑。化验血常规及泌尿B超未见异常，尿蛋白（+）。辨证为湿热搏结，肝肾阴虚。治当滋养肝肾，分利湿热，养阴利湿并举，相反相成。选用经方阿胶滑石汤加味。处方：阿胶（烊化）12g，茯苓15g，泽泻12g，滑石20g，猪苓20g，白术20g，王不留行15g，牛膝15g，黄芪10g，乌药10g，通草10g，藿香6g。水煎服。服药2h后尿通。以此方加山药30g，山茱萸10g，调治月余，2004年6月28日查尿常规，尿蛋白消失，3个月后复查尿常规未见异常。1年后回访，小便通利，未有不适。

按：察此患者舌象，可知湿热搏结，已耗伤肝肾之阴，如若强通利水，势必会导致阴液耗竭，后果不堪设想，祛邪与扶正并重，养阴利湿，而获奇功。笔者治疗小便不畅之疾，常生黄芪、乌药、通草三味药，组于主方之中。每获良效。病久其气必虚，气虚气滞，水停血瘀，缠绵难愈，所以治病当深究病机，有理有据，方可成竹在胸，应手而瘳。

肾气亏虚案

患者，男，60岁。2003年10月27日初诊。

小便不利半月，小腹胀满、小便欲解而不得出1天，现症为排尿无力，点滴难下，腰膝酸软，畏冷肢凉。舌淡胖，苔白，寸脉细，关尺脉浮。B超显示：前列腺增生。辨证为肾气亏虚。治宜温补肾气，启肺通水，选经方金匮肾气丸加味。处方：山药30g，熟地黄10g，牡丹皮10g，泽泻12g，茯苓12g，山茱萸12g，桂枝10g，炮附子（先煎）6g，乌药10g，藿香10g，滑石30g，甘草10g。水煎服，2剂。药后小便稍利，仍排尿无力，左胁下不适，自诉浅表性胃炎7年。上方加生黄芪15g，炒白术15g，白芍15g，2剂。2005年5月30日因外感来诊，言自服前4剂药后，小便通利，左胁下不适消失，至今未发作。

按：金匮肾气丸的组方最能体现中医的阴阳学说，阴生阳长，达到阴平阳秘，藿香、滑石、生甘草三者相组，不温不燥，化湿于无形之中，去邪而不伤正。白术、白芍养肝和胃，木土和顺，则左胁下不适可消。