乳腺乳头腺瘤的诊断治疗(乳腺肿瘤学 增生、炎症及良性肿瘤的诊断处理)

乳头腺瘤（nipple adenoma）又称乳头导管腺瘤、乳头状腺瘤、侵蚀性腺瘤病、乳头的乳头状瘤病和乳晕下导管乳头状瘤病等。乳头腺瘤是发生于乳头部导管的一种少见的良性肿瘤，好发于40～50岁女性，发病率不到乳腺良性肿瘤的1%。病程长，生长缓慢，肿瘤体积小，直径一般不超过2cm。

1．临床表现：乳头溢液、糜烂、破溃和乳头内触及小结节等。病变一般为单侧，双侧者极罕见。病变结节位于乳头部，质地中等，边界不清，结节直径很少超过2cm。乳头糜烂仅累及乳头管开口处周围皮肤。

2．诊断与鉴别诊断：乳头腺瘤是源于乳头导管或输乳窦的良性肿瘤，生长方式是导管上皮细胞增生，并沿导管分支呈芽孢状向周围间质突出，形成复杂的腺瘤样结构。本瘤术前诊断较困难，临床上易与湿疹样癌和导管内乳头状瘤混淆，而病理上需与乳头汗腺样腺瘤和乳腺癌等进行鉴别。术中冷冻切片容易误诊，因此鉴别诊断十分重要。

（1）湿疹样癌：乳头糜烂，破溃累及整个乳头及乳晕区，甚至侵犯乳晕周围的皮肤；乳头和乳晕的表皮内有形态独特的佩吉特细胞，细胞呈圆形、卵圆形，胞质丰富而透亮，核大深染，核仁清楚，乳头下常合并导管内癌；而乳头腺瘤是导管上皮细胞增生，呈乳头状、腺管及实性巢状，外层有肌上皮细胞，表皮内无佩吉特细胞。

（2）导管内乳头状瘤：临床表现与乳头腺瘤相似，但两者的组织起源不同。前者发生于大导管，基本形态为导管内上皮乳头状增生，形成复杂的分支，乳头中心含纤维脉管间质，乳头表面覆以腺上皮及肌上皮细胞；而后者源于乳头导管，肿块局限于乳头或乳晕部。

（3）乳头汗腺样腺瘤：发生部位与乳头腺瘤相同，但它们的临床和病理表现却不相同。前者不出现类似佩吉特病的乳头糜烂及乳头溢液现象，而是在泌乳样导管之间有假浸润性的导管结构，浸润的导管呈长形或卵圆形，由胞质丰富的大汗腺细胞构成；而乳头腺瘤局部可出现小腺管增生，但仍以乳头大导管的乳头状增生为主。

（4）还应与乳头状癌和小管癌鉴别。

3．治疗：乳头腺瘤应尽量行乳头结节局部完整切除，保留乳头，术后常无复发。若切除不彻底易复发，一般不主张行乳房切除术。