乳腺浸润性乳头状癌病理(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

大部分文献报道的乳头状癌包括了浸润性乳头状癌（invasive papillary carcinoma）和导管内乳头状癌。纯粹的浸润性乳头状癌占浸润性乳腺癌<1%～2%。

1．临床表现

浸润性乳头状癌多发生于绝经后女性。影像学可表现为多灶性的致密结节，可呈分叶状。

2．大体病理

浸润性乳头状癌2/3病例边界较清，少数病例与浸润性导管癌相似。

3．组织病理

浸润性乳头状癌（图14-16）境界较清楚，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主。乳头纤细或粗钝，部分区域呈实性生长。肿瘤细胞胞质呈嗜碱性，可伴有大汗腺化生或顶浆分泌。肿瘤细胞核常为中等级别。大部分肿瘤中间质成分较少。超过75%的病例中存在导管内癌成分，一般为乳头型导管原位癌。

图14-16　浸润性乳头状癌，肿瘤组织由大量乳头状结构组成，呈浸润性生长

4．免疫组化

浸润性乳头状癌大多为ER阳性，PR阳性。

5．鉴别诊断

细针抽吸活检或粗针活检组织内如见到乳头状病变，判断有无浸润存在困难。穿刺时肿瘤及其周边常见出血，很难判断是否有浸润。若出血新鲜，伴有急性炎症、组织破碎，或者在穿刺针道中出现单个或小簇肿瘤细胞位于出血中，并已知新近进行过穿刺，此时应为创伤所致，而非浸润的证据。对粗针穿刺未诊断为浸润性癌的乳头状病变，切除标本诊断浸润性癌时应特别注意。要避免根据穿刺位点的形态学改变作浸润性癌的诊断，需特别注意病变周边有无出血、肉芽组织及机化等改变。

6．预后

浸润性乳头状癌预后相对较好。1/3的病例可出现淋巴管侵犯。