乳腺浸润性微乳头状癌病理(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma）罕见，占浸润性乳腺癌<2%。2003年版WHO乳腺肿瘤组织学分类的定义为：在类似脉管的间质腔隙中肿瘤细胞呈小簇状排列的浸润性癌。

1．临床表现

浸润性微乳头状癌多数患者具有可触及的肿块，偶表现为乳腺X线片中的高密度影或微钙化。

2．大体病理

与浸润性导管癌相似，但浸润性微乳头状癌平均体积要大于浸润性导管癌。

3．组织病理

该肿瘤的微乳头样细胞簇缺乏纤维血管轴心，呈桑葚样或腺管、腺泡样，位于间质的人工腔隙中（图14-17）。肿瘤细胞簇呈现出一种所谓的“极性翻转”（inside-out）现象，即细胞簇的腔面向外。据文献报道，有33%～67%的病例可出现脉管侵犯。浸润性微乳头状癌常与浸润性导管癌混合存在，到目前为止，对含有多少浸润性微乳头状癌成分才能直接诊断为浸润性微乳头癌，尚缺乏统一标准。少数情况下，浸润性微乳头状癌可与黏液腺癌同时存在，此时究竟应诊断为混合性癌还是浸润性微乳头状癌的黏液亚型，也存在争议。

图14-17　浸润性微乳头状癌，微乳头状结构，细胞核呈中级别，核仁较清楚

4．免疫组化

“极性翻转”的现象用EMA免疫组化染色可以很好体现（图14-18），表现为阳性染色定位于腺腔的外缘。文献报道中75%的浸润性微乳头状癌ER阳性，45% PR阳性，1/3的病例存在HER-2过度表达。

图14-18　浸润性微乳头状癌的EMA染色显示“极性翻转”现象

5．鉴别诊断

（1）浸润性导管癌：由于制片而导致的癌巢周围间质收缩，可形成类似于浸润性微乳头状癌的形态。此时用EMA染色观察是否存在癌细胞的“极性翻转”有助于鉴别诊断。浸润性导管癌中EMA阳性染色位于内部的腔面，而浸润性微乳头状癌位于外表面。

（2）具有微乳头形态的转移性癌：如来源于卵巢、肺、膀胱的癌，此时结合病史并仔细寻找是否存在原位癌成分，免疫组化检测有助于鉴别诊断。

6．预后

该肿瘤的生物学行为表现为高淋巴管侵犯、高淋巴结转移、高复发和远处转移。有报道对100例具有浸润性微乳头状癌结构的乳腺癌进行了研究，发现淋巴管侵犯率达69%，淋巴结转移率达84.8%。98例平均随访60.1个月，结果11.2%局部复发，38.8%远处转移，36.7%死于肿瘤。术后5年生存率为59%，10年生存率为48%。该报道认为浸润性微乳头状癌是一种预后较差的乳腺癌。因此，无论肿瘤中浸润性微乳头状癌占多少比例，均应引起重视。