乳腺癌的流行变化趋势(乳腺肿瘤学 乳腺癌的流行状况及病因学研究)

从近30年全球乳腺癌的流行变化趋势来看，每年乳腺癌的新发病例数从1980年的57.2万上升到了2008年的138.4万，20年中绝对数量上升了1.4倍。乳腺癌新发病例数的上升一定程度上与人口老龄化有关。世界上大多数国家和地区，乳腺癌的发病率上升了30%～40%，尤以50岁以上女性的发病率上升最为显著。去除人口年龄结构的影响，与20世纪70年代相比，乳腺癌标化发病率上升最快的地区是日本、新加坡等亚洲国家，居住在美国的亚裔人群和西班牙等南欧国家，上升幅度达到每年3%～5%。而发病率最高的北美国家和部分地区及欧洲部分国家则相反，其上升幅度反而最小（小于每年0.5%）。最近20多年来，部分国家的乳腺癌发病率的上升势头趋缓，比如美国1980～1987年乳腺癌的发病率大幅上升，而1987～2002年的升幅明显减缓。这些变化导致了全球乳腺癌发病的分布差异逐步缩小。

乳腺癌是亚洲女性发病第一位的恶性肿瘤，其特点是发病水平在国际上居中等水平，但增长趋势明显，死亡率相对较高。特别是在亚洲的发展中国家，如亚美尼亚（36.6/10万）、格鲁吉亚（32.0/10万）、以色列（27.2/10万）等国的乳腺癌死亡率居全球最高之列。在亚洲乳腺癌新发病例中，年轻女性的比例较高，45岁以下病例占30%。预计到2030年，亚太女性乳腺癌的发病数将比2008年上升55%，死亡数将上升66%。

值得注意的是，一些发达国家的乳腺癌死亡水平已在10多年前发生转折，由持续上升转为显著下降。各国乳腺癌的死亡率趋势分析显示（Jpn J Clin Oncol, 2005），北美和西欧的代表性国家，如美国、英国的乳腺癌死亡率在1990年之前持续上升并在该年达到巅峰，之后呈现逐渐下降趋势；瑞士、荷兰、德国、丹麦、挪威和爱尔兰等国在随后的5年内都出现了同样的转折，北欧地区女性乳腺癌死亡率下降了25%～30%；近年来，在美国、英国、意大利等国观察到年轻女性乳腺癌的死亡率亦有明显下降的趋势。而日本和朝鲜等亚洲国家的乳腺癌死亡率一直持续快速上升，与西欧和北美的差距越来越小（图2-4）。对各时期出生队列的乳腺癌死亡率变化的研究显示，对乳腺癌死亡率变化的影响，死亡发生的年份效应要大于出生队列的效应。因此，乳腺癌死亡率的下降可能很大程度上是由于治疗效果的改善。

图2-4　部分国家女性乳腺癌标化死亡率变化趋势

（资料来源：www.who.int/gho）