磁共振用于隆乳术后的评估(乳腺肿瘤学 乳腺磁共振检查)

隆乳术是通过手术使乳房增大，重塑乳房的外形。乳房的隆胸术通常有3种方法。一是乳房假体置入术，手术可通过腋窝、乳晕和乳房下皱襞3种切口，将假体置于乳腺深面或胸大肌深面，其内容物除了硅凝胶和水凝胶外，还有生理盐水、右旋糖酐、聚维酮、植物油等。假体也可以是双腔假体，体积可调节，后者通常有阀门。目前较为肯定、应用最普遍的是单腔硅凝胶假体和水凝胶假体。一般保质期是8～12年，可完整取出假体。二是假体注入，它是将一种液体材料通过注射到乳后间隙，使乳房丰满，注入物主要以透明质酸、胶原等填充剂为主。操作方法较简单，但存在感染、出血等并发症，且注射材料不能完全取出。三是自体脂肪注射移植术，即通过抽取其他部位多余的脂肪获取脂肪颗粒，再经漂洗、过滤，加入组织生长因子，注入乳腺后及皮下脂肪间隙。这种方法采用自体组织，不存在排斥反应，缺点是需多次注射。

对于隆乳术后的乳腺，传统钼靶摄片难于显示和诊断病灶，而且行乳腺钼靶检查时需压迫乳房，有造成假体继发破裂和水凝胶扩散的危险。MRI则不存在该问题，且能有效显示病灶并对病变进行解释。如果隆乳后触诊发现可疑肿块，都应行MRI检查（图11-96）。假体发生渗漏破裂的时间不一，国外假体破裂平均12年，国内假体破裂平均8年。据Debra等统计，约有一半患者并无明显临床症状，故假体置入时间较长者，对其行MRI检查常可早期发现植入体内膜局限性分离，植入体囊内的初期分离或破裂（图11-97），植入体囊外破裂、渗漏（图11-98）等，而采取及时准确的处理。MRI对探测假体破裂的敏感度和特异度达94%和97%，能清晰显示假体的纤维外囊及其内的硅树脂。如在硅树脂的信号背景下漂浮线性弯曲的低信号，表示植入体包膜内分离或囊内破例（图11-97）。

图11-96　左乳晕下方浸润性导管癌，另见乳内组织大量异物伴多核巨细胞反应。两乳假体植入术后，左乳头凹陷，（A）T2WI左乳乳内不均匀高信号；（B、C）增强后肿块异常强化伴毛刺，乳内弥漫性不均匀强化

图11-97　T1WI示左乳植入体内见发丝样低信号，右乳植入体内见类圆形高信号，提示植入体囊内破裂可能

图11-98　两乳假体植入术后。双侧乳后间隙及胸大肌内见填充物，提示植入体囊外破裂、渗漏