结肠造口关闭术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

当暂时性结肠造口已完成减压作用，远端肠道已修复或病变解除、病人情况好转能恢复正常的通路时，可关闭造口。

术前准备　麻醉　体位

同本章第六节“盲肠导管引流式造口术”。

手术步骤

以襻式造口为例。

先用1%洗必泰纱布团塞住造口，再沿造口周围约1cm梭形切开皮肤，向外牵引皮肤，向深部解剖使造口与腹壁肌层间分离，直至腹膜前（图8-10-1）。

图8-10-1　造口周围梭形切开皮肤，向深部解剖使造口与腹壁肌层间分离

切除造口周围的皮肤、皮下组织及瘢痕；游离、显露肠壁浆肌层，使外翻的造口、边缘重新内翻（图8-10-2）。

图8-10-2　切除造口周围皮肤、皮下组织及瘢痕

紧贴肠壁周围剪开腹膜，使肠襻游离并可提至创口外少许（图8-10-3）。

图8-10-3　紧贴肠壁周围剪开腹膜

用0号丝线将造口肠壁边缘做横形间断缝合（图8-10-4）。回纳肠襻后按层关腹。

图8-10-4　造口肠壁边缘做横形间断缝合

手术意外的处理

造口关闭是一个小手术，一般不会有意外。但从手术操作来看，有时会感到并不是想象中那么简单。

术后处理

1.禁食、持续胃肠减压，直至肛门排气后拔除。

2.静脉输液及全身支持治疗，应用抗生素（包括抗厌氧菌药物）。

3.肠蠕动恢复后，开始进流质饮食2～3天，继而改为半流质及少渣饮食。

临床经验

造口关闭的难度取决于造口时的操作。因此在造口时就要想到以后还要回纳关闭这一点。具体说，造口关闭做一个小切口就可以解决，但若遇到切口下大团大网膜包裹成团，不但要扩大切口，而且分离还很费时。如果在造口时能顺手将造口肠段及其附近大网膜完全切除，使提出做造口的肠段没有大网膜附着，就不会发生大网膜包裹成团的现象。