乳腺肿瘤的表现：乳头溢液(乳腺肿瘤学 乳腺肿瘤的临床检查)

乳头溢液有生理性与病理性乳头溢液之分。生理性乳头溢液主要包括：①妊娠期和哺乳期的乳汁分泌现象；②围绝经期妇女也可有少量的乳头溢液。临床所谓的乳头溢液通常指的是病理性乳头溢液。病理性乳头溢液是易引起患者注意的乳腺疾病的临床表现，患者常因此而来医院就诊。

乳头溢液的一般特征

乳头溢液可因多种乳腺疾病而引发，是乳腺疾病的常见症状。溢液的性状多种多样，可为血性、血清样、水样、浆液性、脓性或者乳汁样等，其中以乳汁样、水样和浆液性较为常见。乳汁样多见于年轻妇女；血性液多见于老年妇女；而水样、浆液性和脓性液则与年龄无明显相关性。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管，可为淡血性或是浆液性；如血性液在导管内停留过久，颜色可转为暗褐色；病变合并感染时，溢液可呈脓性；坏死组织液化可呈水样、乳汁样或者棕色液等。尽管乳腺癌时血性溢液较为常见，但大多数血性溢液还是由于良性病变所引起。生理性乳头溢液多为双侧性，呈乳汁样或者水样液。

病理性乳头溢液的原因及特征

乳房外因素

乳房外因素主要是指血泌乳素升高从而刺激乳腺腺体分泌增加。下丘脑-垂体病变或功能异常可引起非产妇的血泌乳素增加；胸神经疱疹病毒感染、胸壁损伤等原因可刺激胸神经，促进泌乳素的分泌；许多药物（如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、氟哌啶醇等精神活性药物；钙通道阻滞剂、利血平等抗高血压药物；阿片类药物及口服避孕药等）也可导致血泌乳素过多，引发乳头溢液。

乳房外因素引起的乳头溢液多为双侧性，乳汁样、水样或者浆液性。细胞学检查可见泡沫细胞、脂滴和丰富的蛋白背景。

乳房内因素

乳房内因素包括外伤、炎症、退化性病变、增生性病变、良性和恶性肿瘤等各种乳腺疾病。其中，导管内乳头状瘤、囊性增生症和乳腺癌是异常溢液的主要原因，约占75%以上。

1、导管内乳头状瘤：该瘤是乳头溢液最为常见的原因。溢液性质多为血性或是浆液性，偶尔清水样，大多为单孔溢液。75%的病例发生于大导管近输乳管壶腹部，瘤体小，常带蒂，且富含薄壁血管，故易出血。发生于中、小导管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。仅有少数乳头状瘤形成可以触及的结节，挤压结节乳头可出现溢液。本病一般认为属于良性病变，但恶变率为6%～8%，对起源于小导管的乳头状瘤更应警惕其恶变的可能。

2、囊性增生症：是最常见的乳腺疾病，多见于40岁左右的妇女，绝经后少见。组织学上包括5种改变：囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病和上皮大汗腺样化生。前3种改变即为溢液产生的组织学基础。本病合并溢液者不多，约5%。溢液性质多为浆液性。

3、乳腺癌：肿瘤内部出血、坏死和分泌物潴留，肿瘤侵犯导管，癌周扩张的乳腺导管内分泌物潴留是发生乳头溢液的病理基础。发生于大导管的乳腺癌或者导管内癌者合并乳头溢液较多，但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。