甲状腺炎(内分泌学 内分泌病理检查)

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎和de Querain甲状腺炎。本病的病因未明，可能与病毒感染有关。甲状腺呈局限性肿大，不对称，与周围组织常有粘连，伴有疼痛。病变甲状腺质韧、结节状，白色或苍白色，早期病变以炎症为主，滤泡内胶质减少，可有微小脓肿形成；部分滤泡增生，有单核细胞、异物巨细胞（含被吞噬的类胶质）浸润。病变进一步发展，伴有结核样肉芽组织增生，上皮样细胞呈放射状排列，但无干酪样坏死。恢复期时，炎症消退，间质纤维化，可有少数淋巴细胞和浆细胞浸润及再生的细小滤泡，此期的CA19-9免疫反应多呈强阳性（急性期的肉芽组织中心可显示CEA阳性反应）。

淋巴细胞浸润程度不一，常形成具有生发中心的淋巴滤泡，伴有浆细胞、组织细胞、免疫母细胞和多核巨细胞浸润，严重时酷似淋巴瘤。甲状腺滤泡被毁，胶质减少或缺乏，上皮细胞增生，呈柱状或立方形，胞质嗜酸性变（Hürthle细胞）或发生鳞状化生，形成鳞状细胞巢。滤泡上皮嗜酸性变时，细胞核大、深染，但无核分裂象，小叶结构仍存在。

病变中的淋巴细胞浸润与纤维组织增生比例差异较大（下表）。根据Doniach的建议，可将慢性淋巴细胞性甲状腺炎分为3型：①淋巴细胞型（L型）；②嗜酸性细胞型（O型）；③显著上皮毁损（纤维化）型（P型）。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎Doniach分型

电镜下，本病的主要特点是上皮细胞和滤泡的破坏与形态异常。滤泡内胶质多少不一，上皮细胞表面的微绒毛脱落、断裂甚至完全消失。胞质内可见低电子密度、大小不等的圆形胶质滴。粗面内质网大小不等，部分呈囊状扩张，伴脱粒。部分上皮内的多聚核糖体有溶解现象，有些细胞的线粒体增生明显，难辨其他细胞器（嗜酸性细胞）。淋巴细胞可自滤泡间穿过基膜进入滤泡上皮之间，或进入上皮细胞内，淋巴细胞界膜消失。部分滤泡上皮的基膜呈层状增生、疏松而不规则。间质中见大量成纤维细胞增生及胶质纤维形成，其间有多数淋巴细胞和浆细胞浸润。胶质纤维间可见破损的细胞器成分。

在细针穿刺活检标本中，由于纤维型的结缔组织不易获得，故穿刺活检以淋巴细胞型和嗜酸性细胞型为主，诊断要密切联系临床表现。嗜酸性细胞的多少不一，分布不均，有的嗜酸性细胞和上皮细胞量相近，有时可能全为嗜酸性细胞，但视野背景仍为大量淋巴网状细胞，与嗜酸性细胞腺瘤不同。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎可伴有甲亢，其病理变化有一定特殊性，其特征是：①其基本病变仍为淋巴细胞性甲状腺炎；②在淋巴细胞性甲状腺炎基础上伴显著的上皮增生，可表现为滤泡上皮或嗜酸性上皮的散在性、片状增生，或两种细胞形成大小不等的滤泡，或形成乳头等。