甲状腺舌管囊肿（瘘管）切除术(外科手术学 颈部手术)

手术指征

甲状腺舌管囊肿或瘘管确诊无炎症者。小儿宜于2岁后施行。

术前准备

1一般无特殊准备。如甲状腺舌管囊肿或瘘管有明显感染时，应行抗感染治疗，待急性炎症消退后择期手术。

2.如为甲状腺舌管瘘管，可于术前1～2天向瘘管内注入亚甲蓝溶液，以利于手术时识别。

麻醉

局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。

体位

仰卧位，肩部垫枕，头后仰。

手术步骤

在甲状腺舌管囊肿上做一横切口，长约5cm（图1-9-1）。若已形成瘘管，则在瘘管周围做一横梭形切口。切开皮肤和颈阔肌，分开胸骨舌骨肌，显露囊壁。

图1-9-1　

仔细将囊肿从周围组织分离，至囊肿基底部时沿管道继续分离至舌骨（图1-9-2）。注意分离方向为向上向后，与人体纵轴呈45°角。

图1-9-2　至囊肿基底部时沿管道继续分离至舌骨

管道多穿过舌骨，或在其后方通过，故应将舌骨中段切除0.5～1.0cm。沿管道继续向前分离，形成一0.5～1.0cm直径的组织束（图1-9-3），操作宜轻柔，不能用力牵拉标本，该管道易于撕断。

图1-9-3　舌骨中段切除

麻醉师以示指压迫舌根部盲孔，使管道末端显露更为清晰（图1-9-4）。在口腔黏膜下切断管道，以细肠线间断缝合舌根部切口。

图1-9-4　示指压迫舌根部盲孔

创口止血后置橡皮片引流，以丝线间断缝合颈阔肌和皮肤（图1-9-5）。

图1-9-5　

手术意外的处理

一般无特殊手术意外，注意局部仔细解剖，避免意外损伤。

术后处理

1.应用抗生素，预防感染。

2.如术后吞咽有剧痛，系切除舌骨中段所致，可鼻饲2～3天。

临床经验

舌骨内或舌骨后瘘管组织残留是甲状腺舌管囊肿复发的主要原因，故舌骨中段连同瘘管一并切除非常重要，尤其有感染史者，舌骨上方至舌根盲孔往往有瘘管存在，应尽量切除至舌根部。