乳腺癌的超声显像检查(乳腺肿瘤学 乳腺肿瘤的筛查)

为了提高诊断的准确率，并克服有关乳腺钼靶显像的某些技术障碍，正在对其他乳腺显像方法进行研究，即有可能单独用于乳腺癌显像的技术。目前正在尝试使用一些显像方法，如电阻抗、光扫描、乳腺荧光显像。尽管还没有证实这些技术对早期乳腺癌的诊断是否有益，然而，数字化乳房X线成像以及MRI值得期待。

超声显像检查：已经证明，参加乳腺X线检查的乳腺癌死亡率可下降50%。通过长期的X线显像的随访，其敏感度随乳腺密度不同而不同的观念被逐渐认识，肥胖型乳腺可达98%，而致密型乳腺则可低至48%。超声显像不是一个新的概念，但早期的研究结果并不理想，资料显示临床X线片阴性以及在X线拍片已证实的病变只有68%可以在超声上显像。目前尚没有RCT证据证明超声筛查可以降低乳腺癌死亡率。

近年来，随着高频探头和彩色多普勒超声等技术的发展，超声显像再次引起了人们的关注。1995～2002年的4项研究共对37 085名妇女做了超声显像检查，这些检查或是建立在X线检查基础上的回顾性研究，或是基于临床。综合4项研究，仅超声显像检查发现乳腺癌127例，检出率为0.34%，接受活检的阳性预测值（PPV2）为3.1%～10.5%（报道的乳腺X线扫描的PPV2为25%～40%）。仅超声检出的病例中，94.5%为浸润性癌，其中68%直径<1cm；从乳腺密度来看，93%属于密度不均或致密型乳腺，没有一个是脂肪型乳腺。Corsetti等前瞻性地使用全乳腺超声评估了9 157位无临床症状、乳房致密、钼靶检查阴性的女性（BI-RADS密度为3级或4级），其结果与上述研究一致，仅超声检查使癌症检出率增加了0.4%；研究还发现超声显像比钼靶检查更能检出早期乳腺癌，并且在50岁以下女性中的敏感度高于50岁以上女性。

在广泛应用乳房超声检查进行筛查之前，有许多问题需要考虑。首先，在多大程度上单独使用乳房超声检查或与X线联合可以降低乳腺癌死亡率。第二，适合哪些人群，由于附加超声检查而造成的假阳性所增加的成本是否可以接受。为了系统地评估乳房超声检查，美国放射学会影像网（ACRIN）于2003年秋季开始发起了一个多中心试验。这些试验选择乳腺癌危险因素方面高于平均水平的妇女，以确定她们是否是有更高恶性病变可能的群体。出于种族的考虑以及实际的限制，本试验方法根据扫描的病变大小及淋巴结状态等影像数据以及乳腺癌死亡率的大小，计算死亡率的差别，评估扫描效果。这项研究的第一个目的是确定超声显像联合乳腺X线检查相对于单纯X线检查对诊断恶性病变的效果；第二个目的是计算包括假阳性及相关的超声、钼靶、活检所需要的从放射医师操作检查到观察结果的成本估计。Kolb等报道超声和X线检查平均时间为4（1.46～9.77分钟）分钟，但许多有经验的乳腺超声专家认为这个时间被低估了。确定真实的检查时间非常重要，因为放射医师的时间是影像检查过程中价格最昂贵的部分。