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自体带瓣(腋或肱)静脉段股浅静脉移植术(外科手术学 腹部和四肢血管手术)

导语:自体带瓣(腋或肱)静脉段股浅静脉移植术属于外科手术学下的腹部和四肢血管手术分支内容。本篇围绕外科手术学 自体带瓣(腋或肱)静脉段股浅静脉移植术主题,主要讲述股静脉等方面医学知识。

手术指征

各种倒流性病变均为指征,但因自体腋或肱静脉的瓣膜承受逆向压力(34.7~45.3kPa)与股浅静脉最高一对瓣膜耐受压力(46.7~56kPa)有较大差距,故此术的条件为:①造影术中度倒流;②估计瓣叶病变不重;③体形不太大;④不作过重或长久站立工作;⑤无造成腹压过高的慢性疾病。

术前准备

1.做上肢深静脉顺行造影,观察腋和肱静脉管径的粗细以及其中瓣膜的数目和位置。一般以左上肢为首选。移植段与受植段管径间的比例不能大于1:3。若取腋静脉段,应在头静脉汇入处远侧切取。取出腋或肱静脉段后,近、远侧断端可予以结扎。

2.有溃疡形成者,术前2天开始应用抗生素。

麻醉

上肢取移植段时,一般选局部麻醉,也可做臂丛神经阻滞麻醉。必要时做连续硬膜外阻滞麻酵或全身麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

手术切口和显露股浅静脉同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。将选取移植段的上肢外展90°。于上臂内侧上部沿肌间沟做纵行约6cm长切口(图14-16-1)。

图14-16-1 

于深筋膜下显露并游离肱或腋静脉,找出将选用的瓣膜,测试其功能完好后,切取含此瓣膜的静脉一段,长2~3cm(图14-16-2)。依次缝合上肢创口各层。移植段管腔用保养液冲洗干净并置于液中(生理盐水200ml加肝素50mg,4℃)。

图14-16-2 切取含此瓣膜的静脉一段

于股浅静脉最高一对瓣膜远侧2~3cm切断此静脉,两断端弹性回缩后,间距一般为2~3cm。将移植段顺行(瓣膜向近侧开放)间置于此间隙中。近、远端均用7-0无损伤缝线与股浅静脉做间断缝合,形成端端吻合(图14-16-3)。测试移植段所含瓣膜功能完好后,依次缝合患侧创口各层,必要时放置引流。

图14-16-3 

手术意外的处理

1.吻合口出血股静脉重建后可能存在吻合口出血。如果是吻合口间距过大或者血管壁撕裂引起活动性出血,应行“8”字缝合或者褥式缝合加固。如果是移植物或者宿主血管针眼渗血,首先应压迫止血,同时术中查ACT,根据检查结果用鱼精蛋白中和肝素;也可以用7-0无损伤缝线缝合移植血管或者宿主静脉外膜起到止血作用;还可以局部填塞止血纱布或者喷涂生物蛋白胶来止血。

2.静脉血栓形成探查吻合口,如果是吻合口的问题应重做吻合口,注意内膜的固定;如果是近远端静脉血栓,对于远心端静脉可以采用以手挤压的方法排除血栓,近心端静脉可以进行导管取栓。

术后处理

同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。

临床经验

1.在选取移植的肱静脉或者腋静脉段时,尽量选在粗大属支的远心端,以减少上肢肿胀的发生。

2.在进行静脉显露游离时,时常会发生静脉痉挛,如果发现静脉痉挛,可以对痉挛静脉局部用利多卡因溶液浸泡数分钟,等待痉挛缓解再进行静脉的操作。