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腘静脉外肌襻形成术(外科手术学 腹部和四肢血管手术)

导语:腘静脉外肌襻形成术属于外科手术学下的腹部和四肢血管手术分支内容。本篇围绕外科手术学 腘静脉外肌襻形成术主题,主要讲述腘静脉等方面医学知识。

手术指征

各种血管倒流性病变,特别是治疗严重倒流。

术前准备 麻醉

同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。

体位

一般取俯卧位。

年老、体弱不宜长时间俯卧者,可向健侧侧卧,患肢伸直,腘窝朝向上方,健肢屈曲。

手术步骤

腘窝部做横“S”形切口,其横行部分在腘窝皮肤皱纹上两横指(3cm),其内侧端沿半腱肌向上延伸3~4cm,外侧端向下到股骨小头(股二头肌止点)(图14-17-1)。

图14-17-1 腘窝部做横“S”形切口

切开皮肤、皮下脂肪和腘筋膜,将整层上、下皮瓣于腘筋膜下分别向上、下游离3~5cm,以显露腘窝部(图14-17-2)。

图14-17-2 上、下皮瓣分别游离,显露腘窝部

在股二头股腱内侧缘脂肪中找出腓总神经,并向近侧解剖,显露并游离胫神经,以橡皮带牵向一侧(图14-17-3)。

图14-17-3 显露并游离胫神经

于胫神经前方脂肪中找出腘静脉。切开静脉鞘,显露一段腘静脉,长约3cm。以钝头直角钳在腘静脉后方穿过(图14-17-4)。

图14-17-4 显露腘静脉

将一根橡皮带牵过此小孔隙(图14-17-5)。

图14-17-5 

提起腘静脉,在腘动、静脉间分离出长2cm的间隙(图14-17-6)。此处腘静脉如有小分支,均予以切断和结扎。

图14-17-6 游离腘静脉

在股二头肌腱远侧段,于其内侧缘的外侧1cm处,切取一条肌腱,宽1cm,向下游离至股骨小头处切断,再向近侧游离至长12cm为止(图14-17-7)。切除此条肌腱所留下的创面,以0号丝线间断缝合,修复完整。

图14-17-7 切取肌腱

将此条肌腱内面残留的肌肉组织削去,并将末端修剪成薄片状。以3-0丝线于此条肌腱上面(光滑面)的两侧缘向粗糙的内面做间断缝合,包绕成光滑的束条状(图14-17-8)。

图14-17-8 包绕成光滑的束条状

在创口内侧找出半腱肌肌腱,提起后向远侧解剖达其止点。伸入直角剪刀予以剪断(也可于止点处切开皮肤,找出止点后,于直视下切断)。向近侧游离至长约12cm(图14-17-9)。

图14-17-9 剪断半腱肌肌腱向近侧游离

以钝头直角钳穿过腘动、静脉之间隙,由内向外侧伸出,将股二头肌腱条于胫神经、腓总神经和腘静脉的前方,牵至创口内侧,与半腱肌肌腱重叠1cm,以3-0丝线做多处间断固定缝合,并将重叠处光滑的外面向腹面间断包绕缝合,使成为光滑的“U”形肌襻(图14-17-10)。

图14-17-10 制成“U”形肌襻

肌襻的长度应以轻轻向提起后高于切口边缘皮肤表面4.5~5.5cm为宜(图14-17-11)。

图14-17-11 

取细硅胶管一根,一端置于肌襻穿过腘动、静脉处;另一端置于创口外,依次缝合创口各层。经硅胶管注入醋酸氢化可的松1ml加1%利多卡因3ml,防止肌襻与邻近组织发生粘连(图14-17-12)。然后拔除硅胶管。必要时在创口内放置引流。

图14-17-12 经硅胶管注入醋酸氢化可的松

手术意外的处理 术后处理

同本章第十四节“股浅静脉瓣膜修复术”。

临床经验

1.大隐静脉高位结扎和分段结扎术(或剥脱术)是该手术必不可少的辅助性手术,可在瓣膜重建术的同时或术后14天拆线后施行。

2.术中可以对患肢进行膝关节被动屈伸动作,观察构建的肌襻对腘静脉的约束作用。