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男性骨质疏松症:骨折风险评估和骨质疏松病因诊断(内分泌学 代谢性骨病与软骨病)

导语:男性骨质疏松症:骨折风险评估和骨质疏松病因诊断属于内分泌学下的代谢性骨病与软骨病分支内容。本篇围绕内分泌学 男性骨质疏松症:骨折风险评估和骨质疏松病因诊断主题,主要讲述男性骨质疏松症,骨质疏松等方面医学知识。

如果患者无骨折,应根据BMD、骨折既往史和引起男性骨质疏松的风险因素进行骨折危险评价(1年内发生骨折的概率大小)。一般应用骨折风险评价工具评价骨折风险。最新版的WHO骨折风险评价工具(FRAX)是根据股骨颈BMD和骨折风险因子,通过大样本循证医学数据建立的骨折风险评价软件。该软件需要录入患者的性别、年龄、身高、体重和WHO提出的骨折风险因子(既往轻微外伤骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、长期服用糖皮质激素类药物、风湿性关节炎史、其他继发性骨质疏松因素和饮酒)。无论是否有BMD结果,FRAX均可预测10年的骨折风险。美国国立骨质疏松症基金会进行了一项成本-疗效分析,内容包括了费用和髋骨、脊椎、前臂、肩部、肋骨、骨盆和下肢骨折效应,证实10年髋骨骨折风险≥3%时,对患者进行干预治疗是合理的。而英国国家骨质疏松症指南组根据不同年龄设定了干预治疗阈值。这两个机构同时推荐存在既往脆性骨折史的患者均需采用药物治疗。股骨颈BMD在低骨量范围的大部分男性需进行治疗,然而这些男性是否能通过治疗减少骨折尚缺乏依据。

确立诊断前必须排除骨质软化症/佝偻病和其他代谢性骨病,如甲旁亢、甲旁减、氟骨症、钙受体病、成骨不全、Paget骨病等。排除继发性男性骨质疏松的常规检查(下表)是:

  1. 血PTH、25-(OH)D、血钙、磷、镁和24小时尿钙、磷、镁(排除隐性甲旁亢和钙受体病)测定;
  2. 血和尿皮质醇总量与游离皮质醇水平(排除Cushing综合征);
  3. 血LH、FSH、睾酮(排除性腺疾病);
  4. 血TSH、FT3、FT4
  5. 血清蛋白电泳(排除多发性骨髓瘤);
  6. 血、尿骨代谢生化指标测定(排除代谢性骨病);
  7. 其他相关检查,如全血细胞计数、ESR、肝功能、肾功能、前列腺抗原、抗肌内膜抗体等。

男性继发性骨质疏松的实验室检查

注:Anti-endomysial antibodies,抗肌内膜抗体

前列腺癌骨转移可引起剧烈疼痛和骨折,因为破骨细胞活性与骨骼并发症及死亡率相关,尤其在使用了雄激素剥夺治疗(如睾丸切除、GnRH激动剂)后,骨量明显下降;因而抑制破骨功能成为前列腺癌骨转移治疗的中心环节。研究发现,与对照组相比,使用唑来膦酸4mg者的骨骼相关事件的累积发病率下降35.3%。骨骼相关事件的累积发病率见。首选的药物为唑来膦酸。Denosumab能拮抗RANKL,也有相当疗效。