代谢性酸中毒的治疗方法(内分泌学 酸碱平衡失调综合征)
一般应根据原发病病因、发病缓急和酸中毒严重程度而定。
糖尿病酮症酸中毒治疗
一般当动脉血pH<7.1~7.0或血HCO3-<5mmol/L、CO2CP 4.5~6.7mmol/L(10~25容积%)时,可给予少量的1.25%碳酸氢钠。当血pH>7.1或HCO3->10mmol/L、CO2CP 11.2~13.5mmol/L (25~30容积%)可停止补碱,因过多过快补充碳酸氢钠溶液可致脑脊液pH反常性降低,血红蛋白的氧亲和力上升而加重组织缺氧。饥饿性酮症酸中毒一般不必补给碱性液体,仅给予葡萄糖即可纠正。
糖尿病酮症酸中毒发生脑水肿的机制未明,可能主要与个体差异和酮症酸中毒的严重程度有关。
乳酸性酸中毒治疗
对急性严重A型乳酸性酸中毒者要避免使用缩血管药物。当血pH<7.1,HCO3-<8mmol/L时可给予碳酸氢钠液。一般在30~40分钟内将pH提高至维持血HCO3-8~10mmol/L、血pH在7.1~7.2即可,不必彻底纠正。B型乳酸酸中毒以治疗病因为主。乳酸性酸中毒以碳酸氢钠治疗依据为:
- pH过低对机体有害,如损害心血管功能。
- 注射碳酸氢钠可使动脉血pH升高。
- 升高的pH有益于心血管功能等。
- 碳酸氢钠使用的好处远超过其所导致的诸如水钠潴留的不良反应。
但是也有不少动物及人体试验证实,其所谓改善血流动力学的作用证据不够充分,故不主张使用碳酸氢钠以提高血pH,即使血pH<7.2。
D型乳酸性酸中毒治疗
胃肠手术(尤其是空肠-结肠吻合术)后容易发生乳酸性酸中毒。由于肠管短截,不能消化吸收摄入的碳水化合物,结肠的负荷加重,被结肠的细菌(主要是乳酸杆菌)分解成乳酸的右旋同分异构体(D-乳酸)。与正常的左旋乳酸不同的是,D-乳酸进入体内后,具有较强的神经毒作用(neurotoxic effects),患者可能出现脑病症状(encephalopathic symptoms),如果肾功能正常,可不出现脑病症状或症状很轻,但如果存在肾衰,可能发生严重的中枢性呼吸衰竭(D-乳酸性酸中毒脑病,D-lactic acid encephalopathy)。
效果不佳时,可予肠道吸收差的抗生素口服,如林可霉素(300mg,3次/天)、四环素(500mg,3次/天)、万古霉素(125mg,4次/天)、新霉素(500mg,3次/天)以改变肠道菌群。严重者亦可应用碳酸氢钠纠正。
甲醇和乙二醇中毒治疗
血[HCO3-]<15mmol/L时必须进行血液透析,并在透析液内加入乙醇0.6g/kg,以竞争肝内乙醇脱氢酶。不具备透析条件者,可留置胃管抽吸胃液,并予碳酸氢钠纠正。当血水杨酸浓度>100mg/dl时,应给予血液透析,<100mg/dl时,可用生理盐水洗胃,继以活性炭,并同时予碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液,使尿pH>7.5。或用乙酰唑胺碱化尿液,防止尿中水杨酸转化为非离子状态而被重吸收,并同时予碳酸氢钠。
肾衰竭伴高分解代谢型代谢性酸中毒治疗
因其可抑制肾小管上皮细胞的高代谢状态,对延缓肾衰竭恶化有一定意义。Ⅰ型肾小管性酸中毒主要是治疗原发病,同时可予碳酸氢钠及枸橼酸钾,减轻高氯血症和高磷血症。Ⅱ型肾小管性酸中毒可给予碳酸氢钠10~15mmol/(kg·d),同时补充钾盐,必要时可用噻嗪类利尿剂。Ⅳ型肾小管性酸中毒的治疗着重于醛固酮或盐皮质激素(9α-氟氢化可的松)的补充。心肺复苏和严重代谢性酸中毒时,常常应用碳酸氢钠,但在对手情况下,碳酸氢钠不能改善预后,有时还相当有害。
胃肠液体丢失致代谢性酸中毒治疗
严重者(如pH<7.1时)可补充碳酸氢钠,至血[HCO3-]升至16 mmol/L即可。