当前位置:
首页 > 内分泌学 > 代谢性酸中毒的治疗方法(内分泌学 酸碱平衡失调综合征)

代谢性酸中毒的治疗方法(内分泌学 酸碱平衡失调综合征)

导语:代谢性酸中毒的治疗方法属于内分泌学下的酸碱平衡失调综合征分支内容。本篇围绕内分泌学 代谢性酸中毒的治疗方法主题,主要讲述代谢性酸中毒,中毒等方面医学知识。

一般应根据原发病病因、发病缓急和酸中毒严重程度而定。

糖尿病酮症酸中毒治疗

一般当动脉血pH<7.1~7.0或血HCO3-<5mmol/L、CO2CP 4.5~6.7mmol/L(10~25容积%)时,可给予少量的1.25%碳酸氢钠。当血pH>7.1或HCO3->10mmol/L、CO2CP 11.2~13.5mmol/L (25~30容积%)可停止补碱,因过多过快补充碳酸氢钠溶液可致脑脊液pH反常性降低,血红蛋白的氧亲和力上升而加重组织缺氧。饥饿性酮症酸中毒一般不必补给碱性液体,仅给予葡萄糖即可纠正。

糖尿病酮症酸中毒发生脑水肿的机制未明,可能主要与个体差异和酮症酸中毒的严重程度有关。

乳酸性酸中毒治疗

对急性严重A型乳酸性酸中毒者要避免使用缩血管药物。当血pH<7.1,HCO3-<8mmol/L时可给予碳酸氢钠液。一般在30~40分钟内将pH提高至维持血HCO3-8~10mmol/L、血pH在7.1~7.2即可,不必彻底纠正。B型乳酸酸中毒以治疗病因为主。乳酸性酸中毒以碳酸氢钠治疗依据为:

  1. pH过低对机体有害,如损害心血管功能。
  2. 注射碳酸氢钠可使动脉血pH升高。
  3. 升高的pH有益于心血管功能等。
  4. 碳酸氢钠使用的好处远超过其所导致的诸如水钠潴留的不良反应。

但是也有不少动物及人体试验证实,其所谓改善血流动力学的作用证据不够充分,故不主张使用碳酸氢钠以提高血pH,即使血pH<7.2。

D型乳酸性酸中毒治疗

胃肠手术(尤其是空肠-结肠吻合术)后容易发生乳酸性酸中毒。由于肠管短截,不能消化吸收摄入的碳水化合物,结肠的负荷加重,被结肠的细菌(主要是乳酸杆菌)分解成乳酸的右旋同分异构体(D-乳酸)。与正常的左旋乳酸不同的是,D-乳酸进入体内后,具有较强的神经毒作用(neurotoxic effects),患者可能出现脑病症状(encephalopathic symptoms),如果肾功能正常,可不出现脑病症状或症状很轻,但如果存在肾衰,可能发生严重的中枢性呼吸衰竭(D-乳酸性酸中毒脑病,D-lactic acid encephalopathy)。

效果不佳时,可予肠道吸收差的抗生素口服,如林可霉素(300mg,3次/天)、四环素(500mg,3次/天)、万古霉素(125mg,4次/天)、新霉素(500mg,3次/天)以改变肠道菌群。严重者亦可应用碳酸氢钠纠正。

甲醇和乙二醇中毒治疗

血[HCO3-]<15mmol/L时必须进行血液透析,并在透析液内加入乙醇0.6g/kg,以竞争肝内乙醇脱氢酶。不具备透析条件者,可留置胃管抽吸胃液,并予碳酸氢钠纠正。当血水杨酸浓度>100mg/dl时,应给予血液透析,<100mg/dl时,可用生理盐水洗胃,继以活性炭,并同时予碳酸氢钠静脉滴注以碱化尿液,使尿pH>7.5。或用乙酰唑胺碱化尿液,防止尿中水杨酸转化为非离子状态而被重吸收,并同时予碳酸氢钠。

肾衰竭伴高分解代谢型代谢性酸中毒治疗

因其可抑制肾小管上皮细胞的高代谢状态,对延缓肾衰竭恶化有一定意义。Ⅰ型肾小管性酸中毒主要是治疗原发病,同时可予碳酸氢钠及枸橼酸钾,减轻高氯血症和高磷血症。Ⅱ型肾小管性酸中毒可给予碳酸氢钠10~15mmol/(kg·d),同时补充钾盐,必要时可用噻嗪类利尿剂。Ⅳ型肾小管性酸中毒的治疗着重于醛固酮或盐皮质激素(9α-氟氢化可的松)的补充。心肺复苏和严重代谢性酸中毒时,常常应用碳酸氢钠,但在对手情况下,碳酸氢钠不能改善预后,有时还相当有害。

胃肠液体丢失致代谢性酸中毒治疗

严重者(如pH<7.1时)可补充碳酸氢钠,至血[HCO3-]升至16 mmol/L即可。