胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)(外科手术学 胰腺手术)
导语:胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)属于外科手术学下的胰腺手术分支内容。本篇围绕外科手术学 胰管空肠侧侧吻合术(Partington-Rochelle术)主题,主要讲述胰腺,胰腺手术等方面医学知识。
手术指征
该术式是目前国内应用最多的手术方式,主要适用于胰管有扩张及多处狭窄的病例。
术前准备
同本章第六节“保留十二指肠的胰头切除术”。
麻醉
全身麻醉。
体位
平卧位。
手术步骤
正中切口进腹,打开胃结肠韧带解剖胰腺。通过触诊或术中联合超声寻找扩张的胰管检查。纵向切开胰管10~12cm,并去除胰管内的结石。采用Roux-en-Y吻合方法,远端空肠与切开的胰管行侧侧吻合(图13-9-1~图13-9-4)。
图13-9-1 空针穿刺确认扩张胰管
图13-9-2 切开全部胰管
图13-9-3 Roux-en-Y式肠襻与整个胰管做侧侧全口吻合
图13-9-4 胰肠吻合侧面观
全程切开扩张的胰管,彻底清除结石,再行胰管空肠Roux-en-Y侧侧吻合。该术式可迅速解除梗阻,结石处理彻底,并最大限度地保留胰腺组织。
手术意外的处理
撕裂门静脉和肠系膜上静脉、脾动(静)脉造成大出血时,不应盲目钳夹止血,须暂时压迫止血,吸尽积血、看清损伤部位后,确切缝合止血。
术后处理
1.常规禁食,胃肠减压至术后3天;待通气后逐步给予流质饮食及半流质饮食。
2.术后常规补液及营养支持;控制血糖;应用抗生素及生长抑素类似物等。
临床经验
1.手术成功的关键是注意最大限度地剖开胰管全程,包括主、副胰管,否则随病情发展有症状复发可能。
2.因为胰管扩张,胰管壁纤维增生增厚,胰肠吻合很少有胰瘘发生,一层缝合即足够。
3.胰头有局限性肿块或有黄疸,应选择胰头切除的术式。