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代谢性酸中毒的注意事项(内分泌学 酸碱平衡失调综合征)

导语:代谢性酸中毒的注意事项属于内分泌学下的酸碱平衡失调综合征分支内容。本篇围绕内分泌学 代谢性酸中毒的注意事项主题,主要讲述代谢性酸中毒等方面医学知识。

计算可分别按[HCO3-]、CO2CP及BE计算,即所需补碱量(mmol)=[要求纠正的CO2CP—实测CO2CP(mmol/L)]×0.4×体重(kg);或所需补碱量(mmol)={要求纠正的[HCO3-]—实测[HCO3-]}(mmol/L)×0.4×体重(kg);或所需补碱量(mmol)=[(—2.3)—测得的BE]×0.4×体重(kg)。

式中0.4表示需纠正的体液量,包括分别占体重20%的细胞外液和占体重40%的细胞内液的50%。因BE不受呼吸影响,故以此计算结果较为准确。每克碳酸氢钠含碱量约12mmol。

轻度酸中毒(pH>7.2)一般不需补碱,或仅予口服碳酸氢钠1~2g,3次/天即可。对严重消化性溃疡患者要注意观察病情变化。重度酸中毒者,多需用碳酸氢钠将血pH提高至7.20左右,可先给予计算量的1/3~1/2,再依据临床表现及所查的血气分析结果进一步调整;不宜过快将血pH纠正至正常,纠正过快,易使代偿性呼吸加快机制受抑,PaCO2增加,因CO2透过血-脑脊液屏障能力较HCO3-快,因此可加重中枢神经系统症状;pH升高过快,使氧离曲线左移,组织供氧减少,加重机体缺氧;过多补碱,还可使Na+潴留,心脏负荷过重,可致肺水肿;此外,高浓度碳酸氢钠可导致高渗血症,加重中枢神经系统症状。

临用前加等量5%~10%葡萄糖液稀释(每克THAM含碱量相当于8mmol)。THAM能与H+结合,使HCO3-在血中增加从而纠正呼吸及代谢性酸中毒,质子化的THAM可以从肾脏排泄。所需THAM量(mmol)=[要求纠正的CO2CP—实测CO2CP(mmol/L)]×0.6×Wt(kg),或所需0.3mol/LTHAM量(ml)=Wt(kg)×BE(mmol/L)。

在一般情况下,当pH<7.2时,可考虑应用THAM来纠正酸中毒,但慢性呼吸性酸中毒及肾性酸中毒忌用本药。用于急性呼吸性酸中毒时,必须同时给予氧气,因其可使肺泡通气量明显减少。一般成人最大剂量为15mmol/(kg·d),例如50kg者约需0.3mol/L THAM 2.5L。大剂量输注THAM可引起呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐及低血糖。因本品对外周静脉血管及周围组织有刺激作用,可致血管炎及局部坏死,故用7.28%溶液静脉滴注时需特别慎重,一般仅用3.64%的溶液滴注。

曾认为醋酸钠(sodium acetate)作为透析液的缓冲剂时,可引起血流动力学指标的波动,但McCague等的研究没有发现这种不良反应,一般可用于纠正高氯血症(hyperchloremia)和代谢性酸中毒。(林健 张弛)