老年性骨质疏松症的治疗(内分泌学 代谢性骨病与软骨病)

饮食和体力锻炼与基础治疗

饮食

鼓励老年患者多喝牛奶，多晒太阳及多做户外运动，每天晒太阳的时间应在20～30分钟以上。低钠、高钾、高钙饮食不但适合于骨质疏松的防治，对高血压、冠心病等也有益处。高钠饮食增加尿钙和尿钠排出量，尿钠和尿钙呈正相关，高钠饮食还通过目前不明的机制降低BMD，故应适当限制钠的摄入量。饮食成分中要增加非饱和脂肪酸，降低饱和脂肪酸和胆固醇的含量。补充适量钙剂和VD的意义与PMOP相同，活性VD对增强肌力，提高平衡能力和防止摔倒有一定作用。提倡戒烟忌酒。在动物实验中，乙醇可诱导IL-6表达，进一步通过核因子κB受体活化因子配基（RANKL）和粒-单系造血祖细胞（CFU-GM）生成与破骨细胞生成而促进骨吸收，引起骨丢失。

体力活动和锻炼

体力活动和锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上，如果心肺功能很差，不要求进行太多的需氧运动，减少摔倒和骨折风险。体力活动以中度为宜，最好是在社区内组织集体锻炼，并避免任何形式的肢体制动。

老年人的慢性病很多（如高血压、冠心病、骨质疏松、老年性痴呆等），同时胃肠功能、肝肾功能均有不同程度下降，体力活动减少，其治疗目的主要是保存残存的器官功能，增强抵抗力和避免发生重大意外与并发症（如心肌梗死、脑血管意外、髋部骨折）。

特殊药物治疗

1. 抗骨吸收药物基本原则是：①用量较低；②严密观察不良反应；③老年性骨质疏松不宜长期使用抗骨吸收药物（如二膦酸盐类），因为目前尚缺乏高龄患者应用这些药物的循证依据，而且多数老年患者（尤其是在患有老年性骨质疏松后）的骨代谢转换水平是降低的，所以应用时应持慎重态度。据报道，给绝经后女性（60～80岁，208例治疗组/209例对照组）使用经皮E₂ 0.014mg/d，血E₂从4.8pg/ml升至8.5 pg/ml（1年）至8.6pg/ml（2年），腰椎BMD升高2.6%；髋部BMD升高0.4%。说明极低剂量的E₂仍有质量作用。

2. PTH和锶盐老年性骨质疏松患者的成骨细胞功能减退，骨形成与骨吸收均减少，故最好使用具有促进成骨细胞活性的药物，间歇性小剂量PTH促进骨形成，增加骨量。锶盐可促进VD的合成和骨矿化，刺激骨形成，增加骨形成单位和BMD。必要时，PTH可与抗骨吸收药物或活性VD合用，但PTH联合二膦酸盐类可能与单独治疗的疗效相当或更差。

3. 体外实验和动物实验发现，SERMs亦可用于乳腺癌和神经变性疾病的治疗，这对于老龄女性伴有神经变性疾病（如认知功能障碍、帕金森病脑卒中后）者可能更为适合，但相关的临床研究缺乏。

4. 其他药物如老年男性骨质疏松伴有明显的性腺功能减退，可加用雄激素；短期的雄激素治疗虽对前列腺影响不大，但疗效较差，而长期的雄激素治疗疗效好，但可引起前列腺增生，因此要采用经皮制剂（testim）。雄激素受体调节剂（selective androgen receptor modulator，SARM）具有较强的促合成代谢作用，主要的靶作用部位是骨和肌肉，而对前列腺的不良影响很小，有望成为治疗老年男性骨质疏松的新药。骨细胞合成和分泌的骨硬化素（osteosclerosis）缺乏引起硬化狭窄性骨硬化（dysplasias sclerosteosis）和van Buchem病，而骨硬化素的单克隆抗体亦是治疗骨质疏松的新途径。