弥散性血管内凝血疾病：死胎综合征、葡萄胎(血液病学 弥散性血管内凝血)

Delee（1901）曾报道一例分娩浸软的死胎后子宫大出血、排出大量不凝的血液。数年后，Weiner等发现3例胎死2～3个月后自然分娩时子宫大出血者，都伴有低纤维蛋白原血症。以后有许多相似报道低血浆纤维蛋白原血症孕妇常分娩出死胎，或死胎潴留者伴发低纤维蛋白原血症。事实上胎死宫内3周后常发生纤维蛋白原水平逐渐下降伴出血症状，直到达到消耗和生成在低水平平衡（如100mg/dl），因此容易并发出血。死胎滞留所以伴发低纤维蛋白原血症可能由于胎儿的坏死物促凝并致DIC。某些病例的血小板、凝血因子、ATⅢ等水平亦降低。

治疗：胎死宫内的诊断成立后，有必要预防性清除子宫腔内容，必要时剖宫产。子宫腔清理后不久，血浆纤维蛋白原即逐渐回复到正常。肝素钠1000U/h静脉输入或5000～10 000U每日2次皮下注射能抑制凝血酶生成，纠正大多数患者的低纤维蛋白原血症并有效预防失血。待低纤维蛋白原血症被纠正后可停止肝素并诱导分娩，曾有文献报道双胎之一死亡并浸软，另一孪生胎儿继而有DIC阳性证据，如肾皮质、脾、大脑有斑点状坏死等。由此可以推测浸软死胎所产生的凝血酶可能经同一胎盘的血管短路到达存活胎儿。通常孪生胎儿之一首先发生死亡症群能继而使存活胎儿致命。

葡萄胎：据报道妇女分娩或排出葡萄胎时子宫出血并发生DIC，但止血缺陷短暂易恢复。