肾结石的临床症状表现(内分泌学 代谢性骨病与软骨病)

女性肾石病患者的发病有两个年龄高峰（25～40岁及50～65岁），出现第二个高峰的原因可能与PMOP有关。此时尿钙排出增多，有利于肾结石的形成。肾石病的发病率受遗传、营养和环境等诸多因素的影响。亚洲普通人群肾结石的发病率为2%～5%，欧洲和北美为8%～11%，沙特阿拉伯为20%。近10余年来，我国的发病率有逐年增高的趋势，脑力劳动者发病率也在逐年增高。肾石病的发病有一定的地域分布特征，以热带、亚热带较多见，表明气候炎热、日晒过多可增加本病的发病率。结石多少不等，一侧肾内结石数量最多达3760粒，最大为9.8cm×8.4cm×5.9cm，最重达503g。大多数肾石病的病因不完全清楚，预防困难，治疗也较为复杂。

肾绞痛伴血尿提示肾石病

肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大结石。较小结石活动性大，小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时常引起肾绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数患者（40%～50%），有腰部和上腹部间歇发作性疼痛史。疼痛常位于肾肋角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。疼痛轻时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，劳动可使疼痛发作或加重。绞痛常突然发作，放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧，女性放射至外阴。

肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷缩在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，但也可于数分钟内缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉搏细速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴恶心呕吐，腹胀和便秘等；发作时尿量减少。绞痛缓解后，尿量增多，但数日内仍虚弱无力或有腰部酸胀隐痛。血尿是肾结石的另一主要症状，疼痛时常伴发肉眼血尿和镜下血尿（以后者居多），肉眼血尿少见，体力活动后血尿加重。患者偶因无痛性血尿而就医。

尿砂石与疼痛性尿路梗阻是肾石病的重要线索

肾结石患者亦可从尿中排出砂石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内可混有砂粒或小结石，结石通过尿道有堵塞或刺痛感。对疑为肾结石而X线未见钙化影时，应密切观察有无砂石排出，如收集到结石应进行分析，为今后防治作参考。

尿路梗阻可引起肾盂积水，出现上腹部和腰部肿物。独立肾或双侧结石梗阻可发生无尿（结石性无尿），导致肾功能急剧恶化。甲旁亢引起肾结石的患者可同时有颈部肿物、腰背痛、骨质疏松、纤维囊性骨病变、多发性骨折、骨骼变形、眼角膜钙化环、十二指肠溃疡和胰腺炎等。肾石病结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。结石性梗阻常为不全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过；有时结石虽较大，甚至呈铸状结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张不明显。

肾石病发生梗阻由于发病缓急不同，其临床表现有很大差异。尽管最终均可引起肾盂积水，但临床不一定以肾盂积水为主要表现。肾盂积水有时无任何临床症状，部分病例直到肾盂积水达严重程度，腹部出现肿物和肾功能不全，甚至无尿时才被发现。

结石导致的损伤

泌尿道损伤

小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌，因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞异常不一定能使之确诊，但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。对于长期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能，手术时应取活体组织送快速冷冻切片检查。

感染

结石合并感染时，可加速结石的增长和肾实质的损害。在结石排出或取出前，这种感染很难治愈，可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎，严重者甚至可发展为肾周围脓肿；与腹膜粘连后，可穿破入肠管。显微镜下可见肾间质炎症，细胞浸润和纤维化，肾小管内充以中性粒细胞和上皮细胞，后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

肾功能不全

肾石病在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，患者可出现肾功能不全。当梗阻解除和（或）感染得到有效控制，部分患者肾功能可好转或恢复正常。

肾钙质沉着症

钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙的患者。原发性甲旁亢、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉着。钙质主要沉积在髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙盐沉着，导致间质纤维化、肾小球硬化和肾小管萎缩。

肾脂肪化

肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。