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肾结石的临床症状表现(内分泌学 代谢性骨病与软骨病)

导语:肾结石的临床症状表现属于内分泌学下的代谢性骨病与软骨病分支内容。本篇围绕内分泌学 肾结石的临床症状表现主题,主要讲述肾结石等方面医学知识。

女性肾石病患者的发病有两个年龄高峰(25~40岁及50~65岁),出现第二个高峰的原因可能与PMOP有关。此时尿钙排出增多,有利于肾结石的形成。肾石病的发病率受遗传、营养和环境等诸多因素的影响。亚洲普通人群肾结石的发病率为2%~5%,欧洲和北美为8%~11%,沙特阿拉伯为20%。近10余年来,我国的发病率有逐年增高的趋势,脑力劳动者发病率也在逐年增高。肾石病的发病有一定的地域分布特征,以热带、亚热带较多见,表明气候炎热、日晒过多可增加本病的发病率。结石多少不等,一侧肾内结石数量最多达3760粒,最大为9.8cm×8.4cm×5.9cm,最重达503g。大多数肾石病的病因不完全清楚,预防困难,治疗也较为复杂。

肾绞痛伴血尿提示肾石病

肾结石可能长期存在而无症状,特别是较大结石。较小结石活动性大,小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时常引起肾绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。绝大多数患者(40%~50%),有腰部和上腹部间歇发作性疼痛史。疼痛常位于肾肋角、腰部或腹部,多数呈阵发性,亦可为持续性。疼痛轻时,可能仅表现为腰部酸胀或不适,劳动可使疼痛发作或加重。绞痛常突然发作,放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧,女性放射至外阴。

肾绞痛发作时,患者呈急性病容,蜷缩在床,双手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发作常持续数小时,但也可于数分钟内缓解。肾绞痛严重时,患者面色苍白,全身出冷汗,脉搏细速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴恶心呕吐,腹胀和便秘等;发作时尿量减少。绞痛缓解后,尿量增多,但数日内仍虚弱无力或有腰部酸胀隐痛。血尿是肾结石的另一主要症状,疼痛时常伴发肉眼血尿和镜下血尿(以后者居多),肉眼血尿少见,体力活动后血尿加重。患者偶因无痛性血尿而就医。

尿砂石与疼痛性尿路梗阻是肾石病的重要线索

肾结石患者亦可从尿中排出砂石,特别在疼痛和血尿发作时,尿内可混有砂粒或小结石,结石通过尿道有堵塞或刺痛感。对疑为肾结石而X线未见钙化影时,应密切观察有无砂石排出,如收集到结石应进行分析,为今后防治作参考。

尿路梗阻可引起肾盂积水,出现上腹部和腰部肿物。独立肾或双侧结石梗阻可发生无尿(结石性无尿),导致肾功能急剧恶化。甲旁亢引起肾结石的患者可同时有颈部肿物、腰背痛、骨质疏松、纤维囊性骨病变、多发性骨折、骨骼变形、眼角膜钙化环、十二指肠溃疡和胰腺炎等。肾石病结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。结石性梗阻常为不全性梗阻,有的结石表面有小沟,尿液可沿小沟通过;有时结石虽较大,甚至呈铸状结石,但尿仍能沿结石周围流出,也可能在长时间内不引起积水,肾盂壁纤维组织增生变厚时,则扩张不明显。

肾石病发生梗阻由于发病缓急不同,其临床表现有很大差异。尽管最终均可引起肾盂积水,但临床不一定以肾盂积水为主要表现。肾盂积水有时无任何临床症状,部分病例直到肾盂积水达严重程度,腹部出现肿物和肾功能不全,甚至无尿时才被发现。

结石导致的损伤

泌尿道损伤

小而活动度大的结石,对局部组织的损伤很轻,大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落,出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润,以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后,可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌,因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞异常不一定能使之确诊,但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。对于长期存在的肾盂或膀胱结石都要想到上皮细胞癌变的可能,手术时应取活体组织送快速冷冻切片检查。

感染

结石合并感染时,可加速结石的增长和肾实质的损害。在结石排出或取出前,这种感染很难治愈,可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎,严重者甚至可发展为肾周围脓肿;与腹膜粘连后,可穿破入肠管。显微镜下可见肾间质炎症,细胞浸润和纤维化,肾小管内充以中性粒细胞和上皮细胞,后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

肾功能不全

肾石病在合并尿路梗阻时,尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染,患者可出现肾功能不全。当梗阻解除和(或)感染得到有效控制,部分患者肾功能可好转或恢复正常。

肾钙质沉着症

钙质在肾组织内沉着,多发生于有高血钙的患者。原发性甲旁亢、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者,可有肾钙质沉着。钙质主要沉积在髓质内。病变严重时,全部肾实质都可有钙盐沉着,导致间质纤维化、肾小球硬化和肾小管萎缩。

肾脂肪化

肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连,肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少,甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。