排卵型功能失调性子宫出血(内分泌学 女性性腺疾病)
卵泡发育延迟及黄体功能障碍引起排卵型DUB
排卵型DUB好发于育龄妇女。HPO轴功能已建立，卵泡能发育成熟，有正常分泌期子宫内膜，但可能由于在卵泡早期FSH相对不足，卵泡发育延迟，而在黄体期时，LH相对不足或虽有足够的FSH，但LH相对不足或持久分泌而引起黄体发育不全或延迟萎缩。部分患者黄体期激素功能不足可由高泌乳素血症引起。
情绪创伤、工作紧张、环境改变、慢性疾病和营养不良均易发生黄体功能障碍；口服避孕药在停药后周期中，可能由于对HPO轴的作用尚未完全解除，垂体促性腺激素分泌不足，影响卵泡的发育，虽有排卵，但可能出现黄体期缺陷。有些患者（如宫内放置避孕器具者）的DUB可能与子宫内膜溶酶体酶活性增高有关。肺癌（分化差的鳞癌，T2N0M0，IB）患者可伴排卵型DUB，术后1～2个月内血清HCG和HCGβ降至正常水平。
子宫内膜分泌化不全伴腺体发育不良
黄体发育不全所致的DUB患者，月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。其特点为血管周围内膜分泌化正常，而远离血管的内膜分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，间质无蜕膜反应。黄体萎缩不全患者于流血5天后行内膜检查，可见退化分泌的粗内膜和新生内膜混合或并存现象。在生育期DUB患者，有时可见黄体囊肿。
月经频发/经期延长和月经中期出血是该型的显著特征
月经频发常见于黄体发育不全患者，黄体期缩短≤10天，月经周期缩短可少于20天，经前期可有点滴出血或出血过多。经期延长多见于黄体萎缩不全患者，由于黄体退化延缓，体内雌激素及孕激素缓慢下降，子宫内膜在月经期脱落较正常缓慢或脱落不全，即子宫内膜不规则剥脱，月经期延长＞10天，血量增多，淋漓不止，可见于产后、流产后月经恢复时或更年期妇女。月经中期出血（排卵期出血）发生于排卵前后，一般在周期12～16天，少则为点滴出血，多则如少量月经。其原因可能排卵时，卵泡破裂，而泡液流入腹腔，血中雌激素急速下降，不能维持子宫内膜而脱落、出血，待黄体形成后分泌足量雌激素和孕激素，宫内膜修复而自动止血。出血量不多，不影响健康，无需治疗。出血多可在预计出血的前2天补充雌激素。
根据出血特点/基础体温/子宫内膜改变/激素测定确定诊断
黄体发育不全性DUB患者常诉月经频发、不孕或早孕时流产。基础体温双相，但排卵后体温缓慢上升或上升幅度偏低，且升高的时间维持不长，9～10天即下降，子宫内膜显示分泌反应不良。黄体中期孕酮低于11.2nmol/L者提示黄体功能不全。高PRL血症是黄体功能不全的原因之一。
黄体萎缩不全者，月经期延长，基础体温双相，但下降缓慢，历时较长，内膜组织切片检查，于正常月经期的第3～4天时，分泌性内膜已脱落殆尽而仅能见再生的增生性内膜，但本症患者的内膜于第5～6天，仍能见呈分泌反应的组织。残留的呈分泌反应的内膜与坏死组织及新增生的内膜混杂共存。因此欲确定其类型，应于行经后第5天诊刮。尤应注意两侧宫角部的刮出物检查。除未婚少女外，诊刮是DUB治疗必行步骤。
由于排卵型DUB多发生于生育年龄，故应与妊娠有关疾病如流产、宫外孕和葡萄胎等进行鉴别。
孕激素/HCG/氯米芬/促排卵治疗黄体发育不全
黄体发育不全的治疗主要包括：
- 孕激素：于基础体温上升5天开始，甲羟孕酮4～8mg/d，共10天，或黄体酮（progesterone）10～20mg/d，肌注，共5天，连续3～6个周期。
- HCG：促进黄体发育，增进黄体功能，于月经周期第16天开始，HCG 500～1000U，肌注，隔日1次，连用5～6次。
- 氯米芬（clomifene）：诱发排卵，促进卵泡正常发育成熟、排卵，从经期第5天开始服用氯米芬50～100mg，每天1次，连用5天，连续3～6个周期。
- 其他促排卵疗法：GnRH-A、HMG-HCG、氯米芬-HCG适用于卵泡成熟不良、黄体功能不足、不孕和习惯性流产者。
- 溴隐亭（bromocriptine）：每日2.5～5mg，对高PRL血症引起的黄体发育不全有效。
黄体萎缩不全者于黄体中期（基础体温上升7天）肌注黄体酮10mg，每天1次，共7天，停药可致内膜快速脱落。月经中期出血者在预计出血的前1天或月经当日口服己烯雌酚0.1～0.2mg，或炔雌醇（ethinylestradiol）5mg，每天1次，直至停经。
达那唑/孕三烯酮/GnRH-A遏制子宫内膜增生
诱导绝经适合于更年期的排卵性DUB伴内膜增生过长（腺体型或腺瘤型）或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法为：①达那唑（danazol）200mg，每天3次，口服。②孕三烯酮（gestrinone）2.5mg，2次/周，口服。③GnRH-A 300～500μg，每天1次，皮下注射，以上药均为3个月1个疗程，必要时可重复治疗。（莫朝辉）