泌尿感染的病因、症状及检查(男科学 泌尿感染及结石)

泌尿系感染简称尿感（尿路感染），是指细菌侵犯尿路任何一个部位引起的炎症，在不易定位时统称为泌尿系感染。本病患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复发作。按照感染部位的不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。本症属于中医的“淋证”、“癃闭”范畴。一般来说，泌尿系感染多与卫生不良有关，大约50％的女性至少患过一次泌尿系感染，20％的女性则有多重感染。男性也会得此病，但较为罕见，男性泌尿系感染通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病最常引起尿道和膀胱炎症。

病因病机

中医

中医学认为，淋证的发生主要是由于感受湿热之邪，湿热蕴结下焦，使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦，与五脏有关。淋证初起时多因膀胱湿热，其病位在膀胱。淋证日久，因湿热伤阴，故导致阴虚，其病位在肾。另外，淋证亦与血瘀有关。急性期多见实热证，慢性期则常见正虚邪恋之证。中医治疗方法大致为：祛湿热，通淋利尿，活血化瘀。其发热有膀胱湿热、肝胆湿热、阴虚火旺之别，临证应仔细分辨。

1. 膀胱湿热：发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉数有力。本证多由于湿热下注，膀胱气化失常，水道不利而致。湿热伤及血络，迫血妄行，可见血尿。湿热化火，熏灼尿道，故尿道灼热疼痛。
2. 肝胆湿热：小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食，舌红苔黄，脉弦数。本证多由于湿热之邪蕴结肝胆，郁热下注而致。肝胆湿热，气机郁结而见口苦胁痛。邪在少阳，正邪相争，故见寒热往来。
3. 肾阴不足：尿频，尿急，排尿痛，伴低热，头晕，腰酸乏力，舌光红，脉细数。本证多由于患病日久，正虚邪恋所致。肾精亏损，虚火内生，虚火湿热，胶结下焦，膀胱气化失司，而见尿频，尿急，尿痛。肾阴不足，故见头晕乏力。阴虚火旺，故见低热。
4. 脾肾两虚：尿频，尿急，尿道热涩疼痛，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面浮，舌质淡，苔白，脉细弱无力。本证多由于病久损及脾肾所致。脾虚无以制水，肾虚不能化水，膀胱失约，开合无权，而见尿频尿急。尿道热涩疼痛为余邪未尽之症。

西医

婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其他不洁物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，尿道口与肛门邻近，更是如此。血行感染多发生在新生儿及婴儿，常见于肺炎，败血症病程中，少数可由淋巴通路及邻近器官或组织直接波及；直接蔓延是通过尿路器械检查，导尿，外伤，手术等途径感染。先天畸形及尿路梗阻，如肾盂积水，输尿管狭窄，多囊肾均可使引流不畅而继发感染，也可由于前列腺增生症、结石、肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感，糖尿病患者非常容易引起尿路感染，还有一些女性泌尿系感染是在性交中受到挫伤的结果。

80％～90％的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、副大肠埃希菌、克雷白杆菌等，少数为粪链球菌、金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

症状表现

尿道疼痛、尿频、上尿路感染的全身症状呈高热、腰痛、上腹痛，血沉快，尿培养有大量细菌；下尿路感染为低热、下腹痛、排尿痛，尿培养可能是阴性，且细菌数量较少。此外，病人还会有尿频、尿急、尿痛、尿道口有分泌物流出等症状，这在下尿路感染时更多见。

辅助检查

1. 除一般尿常规检查外，尿沉渣涂片革兰染色做细菌检查，必要时做1h尿细胞排出率测定。此法较12h尿沉渣计数法准确。
2. 清洁中段尿行细菌培养（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）、菌落计数及药物敏感度测定，革兰阴性杆菌菌落计数≥10万/ml者有诊断意义；经导尿或膀胱穿刺行尿培养，如菌落计数＞1万/ml者即有诊断意义。革兰阳性球菌菌落计数100～10 000/ml即应考虑感染。清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。
3. 特殊培养及检查。对于常规细菌、真菌培养未能发现致病菌时，可采用高渗培养（0.3M蔗糖培养基），以排除L-型细菌感染；采用厌氧培养以排除厌氧菌感染。必要时可行病毒、支原体及腐生寄生菌等检查。
4. 肾功能检查包括肾小球滤过率测定及肾小管浓缩功能、酸化功能检查，慢性病例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、动脉血气分析。
5. 反复发作病例常规行双肾B超检查，酌情作静脉肾盂造影或逆行尿路造影，必要时行CT检查。女性应行妇科检查，必要时行盆腔静脉造影，以排除易感因素的存在。
6. 做膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。