热在胸膈：热郁胸膈（宣郁折热）(中医阁 气分证治)

【临床表现】身微热，心烦懊憹，坐卧不安，胸闷欲呕，苔薄而略黄，寸脉略大。

【病机分析】本证乃卫分之证已罢，余热郁于胸膈；或气分证高热已解，余邪郁于胸膈。因余邪尚存，故身有微热。热郁胸膈，不得发越，神明被扰，故心烦懊憹，坐卧不安，莫名所苦。热郁胸膈，气机不畅，故胸闷。余热下扰，胃气失于和降，则欲呕。热郁较轻，故苔薄黄。寸脉略大，也属余热之象。

【治法】宣郁折热

【方药】栀子豉汤（《温病条辨》）

栀子（捣碎）五枚　香豆豉六钱

水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。

【方论】栀子苦寒，清热泄火，通利三焦。豆豉宣郁达表，有“火郁发之”之功。二药相配，一宣一泄，解除胸膈郁热。

【文献选录】

1. “太阴病得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第十三条》）
2. “下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。”（《温病条辨·中焦篇第十八条》）

【按语】第①条“太阴病得之二三日，……无中焦证”指肺卫证已罢，而又未见气分高热，故可知其证是余邪郁于胸膈气分。第②条“下后”指气分证下之后，可知其证乃气分高热已解，余邪郁于胸膈。两条互参，说明栀子豉汤证之热郁胸膈，可由卫分余热所致，亦可由气分余热所致。

“少气”为郁热伤气，加甘草以益气。“呕”乃由郁热阻滞，胃气上逆所致，加姜汁宣通胃气以止呕。