浸润性乳腺癌的分级(乳腺肿瘤学 浸润性乳腺癌的病理)

多项研究显示，浸润性乳腺癌的组织学分级与预后明确相关，I级浸润性乳腺癌的无复发生存率和总生存率均优于III级浸润性乳腺癌。多因素分析显示，无论是绝经前还是绝经后妇女，其组织学分级均为独立的预后因素。

2003年版世界卫生组织（WHO）乳腺肿瘤组织学分类推荐的分级系统是经Elston和Ellis改良的Bloom-Richardson分级法，即根据腺管的多少、细胞核的多形性及核分裂象计数定量计分确定组织学级别。主要计分标准如下：①腺管形成的多少。>75%为1分，10%～75%为2分，11/10 HP为3分（视野直径0.44mm，面积0.152mm2）。3项指标得分相加：3～5分为I级（分化好，图14-1）；6～7分为II级（中等分化，图14-2）；8～9分为III级（分化差，图14-3）。当肿瘤中存在异质性时，应评估分化最差的区域。

图14-1　浸润性导管癌I级，肿瘤细胞低度异型，形成大量腺管

图14-2　浸润性导管癌II级，肿瘤细胞中度异型，形成结构较复杂的腺管

图14-3　浸润性导管癌III级，肿瘤细胞高度异型，核仁明显，核分裂象多见，呈实性生长

在评估细胞核多形性时，应将肿瘤细胞的大小和形状与周围正常上皮细胞作比较。当周边缺乏正常细胞时，可用淋巴细胞作为参照。当细胞核与周围正常上皮细胞的大小和形状相似，染色质均匀分布时，视为1分；当细胞核比正常细胞大，形状和大小有中等程度差异，可见单个核仁时，视为2分；当细胞核的大小有显著差异，核仁显著，可见多个核仁时，应视为3分。核分裂象计数应选择核分裂象最活跃的区域，至少计数10个高倍视野，而且应根据高倍视野的直径或面积来确定数值。