腋窝淋巴结状况与乳腺癌保乳术术后局部复发(乳腺肿瘤学 乳腺癌保乳术术后局部复发的处理)

腋窝淋巴结的转移状况是影响乳腺癌预后最客观、最具指导意义的因素，是独立的预后指标。随着腋窝淋巴结转移数目的增加、转移水平的升级、淋巴结外浸润程度的上升，乳腺癌患者的预后呈线性下降。研究表明，无论腋窝淋巴结是否转移，转移程度如何，保留乳房与乳房切除比较，局部-区域复发率及远期生存率差异无统计学意义。

就腋窝淋巴结的转移状况对保乳术后局部复发的影响而言，淋巴结阴性患者局部复发率较淋巴结阳性患者低；如果复发，其预后变差；其远处转移率及死亡率明显低于淋巴结阳性患者。目前尚无研究揭示淋巴结阴性患者保乳术后局部复发后的长期生存结果。而淋巴结阳性患者保乳术后可通过局部放疗及全身治疗降低局部复发率。

Courdi等研究发现淋巴结状态与早期局部复发无关。Mitov等也认为保乳手术无需考虑腋窝淋巴结状态。一项临床试验的meta分析显示，对于腋窝淋巴结阴性的保乳治疗患者，术后12年同侧乳房复发率12.3%；如果接受全身辅助化疗和内分泌治疗，则12年同侧乳房复发率可降低为6.6%；如果区域淋巴结出现复发，则患者5年无远处转移生存率可降为27.8%，OS可降低至34.9%。2011年SABCS会议报道了EBCTCG研究的更新数据：无论腋窝淋巴结是否阳性，保乳术后联合放疗可降低约50%的局部复发风险，减少约1/6的乳腺癌特异死亡风险。MA.20研究则显示，局部淋巴结照射可减少早期乳腺癌区域复发风险。有关前哨淋巴结活检（SLNB）的问题的研究显示，对于SLNB阴性者，即使不放疗其局部复发风险也非常低（0.6%）；而SLNB阳性者，放疗和化疗可使其5年腋窝复发率降至3%以下。对N0期患者，SLNB是标准诊疗方案。