乳腺癌根治术术后放疗的剂量(乳腺肿瘤学 乳腺癌根治术术后放疗)

Fletcher等的研究指出，乳腺癌亚临床病灶的控制率与照射剂量有关。用常规分割方法照射时，剂量为3 500cGy，局部控制率为60%～70%；4 000cGy时接近80%;5 000cGy时局部控制率在95%以上。临床结果表明，术后放疗剂量在3 500cGy/4周的局部和区域复发率为7%，剂量在5 000cGy～5 500cGy/5周时降为1.3%。目前主张术后放疗的剂量以5 000cGy/5周为宜。

乳腺癌放疗特点：①乳腺癌α/β值较低，为4Gy，每次照射量增加可增大放疗效应；②治疗对象以亚临床病灶为主，靶区周围要害组织少，适合应用分割次数少、每次大剂量的照射方式。中国医学科学院肿瘤医院曾报道根治术后放疗剂量分割研究的结果。常规分割组50Gy/25次/35天，大剂量组45Gy/15次/35天或23Gy/4次/17天（此方案源自1990年法国Baillet的报道）。3组的照射野内复发率依次为2.7%、2.8%和2.4%，5年无病生存率依次为90.8%、86.5%和84.6%，皮肤湿反应依次为10.3%、5.7%和0%，肺尖部肺纤维化为41%、51.2%和40%。所以认为大剂量照射组疗效与常规分割照射组相同，放疗不良反应也没有显著差异。王淑莲等近年来又报道乳腺癌根治术后大剂量分割放疗的I～Ⅱ期临床研究结果。高危乳腺癌患者根治术后化疗后，同侧胸壁和锁骨上、下放疗43.5Gy/15次/3周，中位随访13个月，入组38例患者全部生存，无照射野内复发，远处转移率为13.2%。有13.2%的患者出现Ⅲ度放射性皮炎，均发生在放疗结束后2～3周。有7.9%的患者出现Ⅱ度放射性肺炎。结论：乳腺癌根治术后，43.5Gy/15次/3周的大分割放疗方案的急性不良反应可以接受，近期疗效较好，远期疗效和晚期不良反应有待于长期随访。乳腺癌保乳术后或根治术后做放疗时采用分割次数少、每次大剂量的照射方式可明显缩短治疗总时间，方便患者，亦可提高设备利用率，具有明显的优势，值得在临床上推广应用。