老年乳腺癌的预防与预后(乳腺肿瘤学 老年乳腺癌)

老年乳腺癌尚无有效的一级预防措施。NCCN指南推荐用他莫昔芬或雷洛昔芬对高危者进行药物干预，甚至预防性乳腺切除。然而，确定是否为高危人群需做BRCA-1/2检测和其他许多因素分析和研究，目前在临床上应用甚少。行之有效的应是二级预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗。目前，欧美国家主要强调通过乳腺钼靶进行早期诊断。因为老年人的乳腺腺体相对萎缩，乳腺肿瘤在钼靶照片中能更清楚显示并有利于作出诊断。不过，根据我国的经验，超声检查的检出率和符合率并不逊于钼靶检查。当然，如果能用超声与钼靶联合应用，将会进一步提高检出率和符合率。至于对老年妇女都进行乳腺癌筛查仍然有争议，SIOG/EUSOMA也认为，对>70岁者都进行乳腺钼靶筛查能否获益尚缺乏证据，故推荐依据个体情况（乳腺癌发病风险、预期寿命和个人意愿等）进行个体化处理。如果能在二级预防中发现早期乳腺癌并及时治疗，其效果明显优于中、晚期者。Bastiaannet等资料显示，65～69岁组I期的10年相对生存率高达93.9%，而Ⅱ期者降至77.1%。

老年乳腺癌的预后总体比非老年乳腺癌的预后差。Ali等分析东英格兰10 000多例的资料显示，年龄为50～69岁、70～74岁、75～70岁和≥80岁的相对5年生存率分别为89%、81%、76%和70%。Rosso等分析欧洲11个国家的8份资料显示，年龄≥70岁组的5年相对生存率比60～69岁组低9%。不过，有资料显示美国老年乳腺癌的预后与非老年乳腺癌的预后基本类似。

从肿瘤的分化级别和生物学标记来看，老年乳腺癌对提高生存率应该有多个有利因素，理应有较好的生存期，但与事实数据不符。较多学者认为老年乳腺癌生存率不优于非老年乳腺癌主要原因是：相当部分老年乳腺癌未能得到合理的综合治疗，因而不能像非老年乳腺癌患者那样从规范的综合治疗中获益；肿瘤一旦出现复发、转移，老年乳腺癌患者难于承受与非老年患者一样的多学科治疗，从而得不到更长的生存期。

值得一提的是，近年来接受多学科治疗的老年乳腺癌患者越来越多，但如何规范老年患者综合治疗的方案和剂量（有效而不过量），很值得进一步研究。

（杨名添　谢泽明）